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文档简介
内科学多媒体教案,UrineTractInfection,尿路感染,一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何?上尿路感染:肾盂肾炎。下尿路感染:膀胱炎和尿道炎,二、尿路感染的常见病源微生物有哪些?1、以G-杆菌为主:大肠杆菌70%,变形,克雷伯,产气,产碱。2、球菌:粪链、葡萄球菌3、真菌4、支原体衣原体,三、尿路感染的途径有哪些?1、上行性尿道口污染致病菌多为肠道菌2、血行性尿路梗阻时抵抗力低时,四、感染的易感因素有哪些?1、性别差异,2、尿路梗阻:较正常高12倍功能性:神经性膀胱,尿液返流。机械性因素:结石,瘢痕狭窄,尿路畸形。,3、抵抗力降低:局部:外阴皮肤炎症,前列腺炎,阴道炎,尿道分泌性抗体减低全身:消秏性疾寎,結核,肿瘤,重型肝炎,化疗,免抑剂。,4、医原性:保留导尿,一次性1-3%,三天90%。膀胱鏡,逆行插管。,五、尿路感染有哪些寎理改变?膀胱:粘膜充血,潮红,点状出血,溃疡。肾盂肾盏:充血,水肿,粘膜下脓肿。肾小管:上皮细胞水肿,出血,坏死脱落,白细胞浸润。,六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?1、肾乳头坏死:高热腰痛2、肾周围脓肿:剧烈腰痛糖尿病尿路结石多见。,七、尿路感染的临床表现有哪些?(一)症状1、膀胱炎:占尿感的60%。以局部症状为主:尿频,尿急,尿痛,下腹胀痛。2、急性肾盂肾炎:局部症状尿频鉴别神经性和多尿性。全身症状畏寒,发热,乏力,纳差。,、隐匿性:无症状性菌尿(二)体征五个压痛点:季肋,脐旁,髂棘,膀胱点,肋脊点肾区叩痛。,八、尿路感染的实验室检查及正常值有哪些?1、尿常规:白细胞为主及其管型,红细胞,微量蛋白,偶量多。2、尿沉淀涂片:白细胞细菌3、尿沉渣涂片:白细胞HP,4、尿培养:正规中段尿抗菌前或停药七天;尿液在膀胱停留h;消毒尿道口;避免消毒液混入尿中;取中段尿;h内接种。定量万ml;必要时高渗培养。,5、化学检查硝酸盐亚硝酸盐中细菌起促进作用,根据颜色判断数量。特异性强,阳性70.4%。,6、常规:白细胞,ESR。7、B超:了解梗阻,有无结石,实质光点。肾小管功能:浓缩稀释,PSP试验,尿NAG;尿低分子蛋白(2MG,视黄醇蛋白)。,8、IVP(IntravenousPyelography)指征:反复发作的尿感。可疑复杂的尿感。可疑肾盂肾炎。变形杆菌感染。妊娠期有过尿感,常规治疗无效。,九、尿路感染的诊断程序有哪些?是否达到尿感标准。有意义菌尿结合临床症状:中段尿培养细菌10万/ml,膀胱灭菌尿培养有菌,尿涂片发现细菌。,有细菌无症状:两次尿培养为同种菌。有症状无细菌:尿沉渣白细胞大于5/HP。结合症状。,上尿路感染还是下尿路感染?,(三)急性还是慢性?达到尿感标准IVP呈异常改变:尿路扩张,狭窄,肾乳头变钝。B超显示髓质粗糙,疤痕形成。经治疗肾小管功能不恢复。,(四)应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病:鉴别不难。2、尿路结核:明显脓尿普通培养阴性。明显尿路刺激征抗菌治疗无效。血清结核菌抗体阳性OT,PPD-IgG,IgM。IVP可见肾虫蚀样改变。注意肾外结核,尿结核菌培养,做膀胱镜。,3、尿道综合征(UrethralSyndrome):,十、尿路感染治疗原则有哪些?1、首选抗G-菌的抗菌素。奎诺酮类,氨基甙类。2、膀胱炎用尿中浓度高的抗菌素,SMZ。3、肾盂肾炎用血中浓度高的抗菌素。头孢类,青霉素。,4、以实验检查和尿菌作疗效判断标准见效:尿菌,白细胞阴转。治愈:停药1周1月尿菌,白细胞均阴转。无效:持续菌尿,十一、尿路感染的治疗方案(一)、急性膀胱炎的治疗初治:1、单剂抗菌治疗:较大剂量抗菌药一次顿服。SMZ0.5g6片,氧氟沙星0.6。2、三日抗菌疗法:SMZ1gBid;氧氟沙星0.2Bid。注意:适用于单纯性膀胱炎;男性,复杂尿感和肾盂肾炎不用;孕妇不用。,复治:1、停用抗菌药后七天和1月复查尿培养阴性,为临床治愈。2、症状未消失,尿培养和尿白细胞阳性=症状性肾盂肾炎。处理:复治14天;尿菌仍阳性,做药敏后选药口服6周3、有症状和白细胞尿为感染性尿道综合征。抗炎。4、有症状无尿菌无白细胞为非感染性尿道综合征。,(二)、急性肾盂肾炎的治疗:1、轻型:以局部症状为主,口服抗菌14天,先服3天,无效换药,做药敏2、较重型:伴全身中毒症状,发烧,白细胞升高,iv,im抗菌素14天。3、重型:可疑败血症,血压下降,联合静脉用抗菌素哌拉西林3g,6h静滴一次,氨苄西林30mg/kg体重静滴。二者选一联合氨基甙类或头孢类,(三)、再发性尿路感染的治疗:概念:再发性尿感:治疗后尿菌阴转,再次出现真性菌尿,包括复发与再感染。,1抑菌疗法:小剂量长疗程使用抗菌素。每晚睡前服1次。呋喃妥因0.1g;氧氟沙星0.1g;SMZ0.5g2加大药量,延长疗程:6周,按药敏试验结果用药。,十二、几种特殊情况下尿路感染的治疗:1、妊娠期:选用毒性小的抗菌素如:呋喃妥因,阿莫西林
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