Trivex旋切系统治疗下肢浅静脉曲张.ppt

Trivex旋切系统治疗下肢浅静脉曲张,云南省第二人民医院手术室李珊珊,下肢浅静脉的解剖,大隐静脉：起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉，有五个属支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。,小隐静脉：起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线并穿入深筋膜，多数注入腘静脉，少数上行注入大隐静脉。,静脉瓣膜的结构,正常的瓣膜为两个瓣叶,深静脉造影图示,血流动力学,静脉瓣膜向心单向开放功能。下肢肌泵和足泵的动力功能又称“周围心脏”。其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用；腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。,下肢浅静脉曲张的原因,静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷静脉内压力升高,静脉内循环血量增加，静脉扩张，从而形成静脉曲张,治疗,非手术治疗：穿弹力袜，避免久站久坐，但仅能改善症状。手术治疗：是根本的治疗方法。包括传统的曲张静脉剥脱术、射频治疗、激光治疗、Trivex旋切系统等。,设备,美国Smith-Nephew公司的Trivex系统，主要由Trivex旋切刀头和Trivex带灌注的冷光源套件和旋切主机构成。,主机及操作界面,旋切手柄、冷光源套件,原理,Trivex旋切系统开机，在冷光源照射下，皮肤切0.4cm小口，将麻醉肿胀液注入皮下，透光后显现皮下曲张浅静脉，插入旋切刀，曲张静脉被切碎，同时被旋切系统的吸引器吸除。,适应症,主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒流或血液倒流属、级者。对于下肢深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉瓣膜功能不全血液倒流属、级者，需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。,用物准备,敷料：布包、下肢布包、手术衣器械：小儿基础包、蚊式钳、直角钳一次性物品：纱布（条纱、方纱），1、4号线，23、11号刀片，吸引管、无菌绷带,操作规程,一、大隐静脉高位结扎二、旋切切口三、充盈麻醉肿胀液四、旋切静脉五、再次充盈麻醉肿胀液,连接Trivex旋切系统,麻醉肿胀液,生理盐水,光纤导管,旋切手柄电缆,大隐静脉高位结扎,使用中弯血管钳分离及钳夹大隐静脉剪断血管后4号丝线结扎必要时可能使用直角钳,旋切切口,使用11号刀片在曲张静脉处做0.4cm的切口使用蚊氏血管钳扩张切口,充盈麻醉肿胀液,麻醉肿胀液：500毫升生理盐水+2%利多卡因20毫升+肾上腺素1毫克,旋切静脉,再次充盈麻醉肿胀液,使用前述的麻醉肿胀液炎症严重时可能使用100毫升生理盐水+头孢类抗生素冲洗或500毫升生理盐水+碘伏冲洗,弹力绷带包扎,速即纱腔内闭合治疗大隐静脉曲张,机制,速即纱是一种止血纱布（通常用于外科手术中出血的止血），速即纱遇到血液能很快的形成血栓，经导管将速即纱导入大隐静脉腔并充填于其内，可使管腔内血液浸润速即纱后迅速形成血栓，最终达到静脉闭合的目的。,适应症,主要适用于下肢浅静脉曲张病，经多普勒超声及下肢深静脉造影检查显示下肢深静脉通畅、血液回流良好，无血液倒流或血液倒流属、级者。对于下肢深静脉血栓形成后遗症、原发性深静脉瓣膜功能不全血液倒流属、级者，需要同时进行股浅静脉瓣膜功能重建。,用物准备,敷料：布包、下肢布包、手术衣器械：小儿基础包、蚊式钳、直角钳一次性物品：纱布（条纱、方纱），1、4号线，23、11号刀片，吸引管、无菌绷带速即纱（Surgicel）,规格：10cm20cm；4-0可吸收线；8F导引导管；钢丝。,操作规程,一、大隐静脉近端高位结扎二、远端腔内导入速即纱三、结扎远端血管，缝合伤口,速即纱,导引导管,打开的速即纱,将其拧成条索状,把条索状的速即纱固定于导管内的钢丝尾部,回抽导管，把速即纱完全充填于大隐静脉管腔内,速即纱已完全充填于大隐静脉管腔内，并封闭大隐静脉及其交通支,优点,一、腔内闭合在封闭大隐静脉管腔的