《外科护理》第二章-第二节-水钠代谢失衡

第二章外科体液代谢失衡病人的护理,第二节水、电解质代谢失衡病人的护理,水、钠代谢失衡病人的护理,概述,临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。,概述,按水和钠丢失的比例不同，可分为三种类型。,概述,概述,摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。,水分丧失过多：如大量出汗、超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。,概述,由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，水分由细胞内向细胞外转移，导致细胞内、外液量都有减少，以细胞内液减少更明显。,病人出现口渴，因抗利尿激素分泌增加，尿量减少、比重升高。,概述,概述,胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压等。,大创面的慢性渗液。,应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。,等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。,概述,细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。,概述,细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞内，机体抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收水分减少，故早期尿量增多，结果导致细胞外液进一步减少，一旦减少至影响循环血量时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，钠和水重吸收增加，故后期尿量减少。低渗性缺水病人尿比重低，常在1.010以下。,口渴中枢抑制。,概述,概述,消化液的急性丧失：如大量呕吐、急性肠梗阻、剧烈腹泻等。,体液的急性丧失：如严重腹腔感染、大面积烧伤早期等。,概述,细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。,概述,细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；细胞内外液体无明显转移。,如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水。,如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。,护理评估,护理评估,评估水、钠缺失的原因，了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史，以及失水失钠后处理是否合理。,了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠。,评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否承受常规的补液治疗。,身体状况,身体状况,身体状况,护理评估,体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家属的焦虑、恐惧。,体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有原发疾病所致的心理与社会反应。,辅助检查,护理评估,处理原则,处理原则,处理原则,总结,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,总结,体液不足,与水分摄入不足或丢失过多有关,焦虑,与担心体液失衡的预后有关,潜在并发症,低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等,护理问题,护理诊断,护理措施,护理措施,指导病人休息和活动,避免意外受伤,对禁食者加强口腔护理,能进食者加强营养,护理措施,补多少（补液总量）,补什么（液体种类）,怎么补（输液方法）,补得如何（疗效观察）,护理措施,补液总量,（1）生理需要量：指每日需要量，简称日需量。成人每日可补水约20002500ml，氯化钠45g，氯化钾23g，葡萄糖100150g以上。,（2）已经损失量：指从发病到就诊时累计已损失的体液总量，又称累积失衡量。,（3）继续损失量：指治疗过程中非生理性的体液丢失量，即额外损失量。,护理措施,补液总量,第1日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量,第2日补液总量=生理需要量+1/2已经损失量（酌情减免）+前1日继续损失量。,第3日补液总量=生理需要量+前1日继续损失量,护理措施,液体种类,（1）生理需要量：按机体每日对盐、糖基础需要量配制。一般成人可予生理盐水或5葡萄糖盐水5001000ml，510葡萄糖溶液1500ml，酌情补给10氯化钾溶液2030ml。,（2）已经损失量：按缺水性质配制。,（3）继续损失量：遵循“同质原则”，按实际丢失液体的成分配制。,护理措施,输液方法,但高渗性缺水例外。,先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。,迅速改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防止心肺负担加剧。,避免长时间输注单一液体造成新的失衡。,一般要求尿量达到40ml/h以上方可补钾。,护理措施,疗效观察,尿量：为主要观察指标，尿量在30ml/h以上，说明血容量基本得到补充，尿量宜维持在50ml/h左右为宜。,生命体征是否平