Pregnancy-outcomes-in-women-with-heart-disease.ppt

Pregnancyoutcomesinwomenwithheartdisease,ChinMedJ2010;123(17):2324-2330,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,前言,妊娠期心脏病风险很高，无论是发达国家或发展中国家，都排在非产科原因引起母亲死亡第一位。妊娠期见血流动力学经历了极端的变化，如血管阻力降低，血容量增加，心输出量增加等。这些变化会加重心脏负担。正常的心脏可以忍受这些变化，但是有心脏疾病的病人妊娠可能引起母体及胎儿并发症的发生。因此评价母亲心脏功能及妊娠结局在降低孕产妇及新生儿死亡率上有着重要的意义。本篇文章总结了1142个妊娠合并心脏病孕产妇，是一篇回顾性文章。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,方法,病人：1993年至2007年中1142个患有妊娠期心脏病孕产妇入选。约占同期孕产妇5.4%。平均年龄是284.4岁，年龄范围是18岁到43岁。大部分病人是初产妇。我们从产前或病人初次产检时收集数据，包括母亲年龄、孕周、潜在的心脏损害、前期的心脏疾病干预措施，并用NYHA方法分级，实验室数据（HGB，HCT，肌钙蛋白，心肌酶谱），24小时动态心电图，心电图，超声心动图。数据收集直到病人产褥期结束。新生儿也进行了超声心动图的检查。,方法,母亲，胎儿，新生儿并发症：母亲的主要并发症是孕产妇死亡及心功能衰竭。胎儿及新生儿主要的并发症包括：早产，低出生体重，围生期死亡。统计方法：数据使用平均值标准差表示。组间的数据分析使用两样本独立t检验。,表1中列出了病人不同心脏疾病的组成及分布以及NYHA分级的数据。最常见的心脏疾病是心律失常，约占31.4%。其次是先天性心脏病25.5%，心肌病24.9%，风湿性心脏病8.7%，心脏疾病引起血压升高3.5%，围产期心肌病2.01%，其他4%。其他包括：扩张型心肌病，肥厚性心肌病，瓣膜关闭不全，贫血性心脏病，甲亢性心脏病，全身系统性疾病引起的心脏病。NYHA分级：I、II、III、IV级病人分别为59.4%，23.9%，7.8%，8.9%。I级、II级病人多是心律不齐，心肌病。III-IV级病人多是CHD、RHD、PPCM、心脏疾病引起高血压。,先天性心脏病中，I-II级病人多是房间隔缺损（39.8%），室间隔缺损（30.1%），动脉导管未闭（10.2%）。III-IV级病人多是法洛四联症、室间隔缺损（大于1cm）、房间隔缺损（大于2cm），CHD合并肺动脉高压（平均动脉压力大于80mmHg）。风湿性心脏病的病人I-II级的病人多是瓣膜关闭不全，轻至中度二尖瓣反流，妊娠前已性心脏手术的病人（瓣膜置换术）。III-IV级病人多是重度二尖瓣反流或快速性房颤，妊娠前未行心脏手术的病人。大部分妊娠引起血压升高的病人及围产期心肌病病人NHYA分级多是III-IV级。,病例中共有97人发生心衰，8人死亡。由妊娠期高血压疾病及围产期心肌病引起的孕产妇心衰发生率比其他组要明显升高(P0.01)，约为80.0%(32/40)以及52.2%(12/23)。在发生心衰的97个病人中，15个病人(15.5%)是发生在中孕期，平均孕周21.94.6，82个病人(71.8%)发生在孕晚期平均孕周35.42.6。本研究中共有8个孕产妇死亡病例。3个是CHD,2个是PPCM,1个是RHD,1个有严重脊柱侧弯及重度子痫前期，1个有胸廓畸形。这8个病人都没有正规产检，并且转运到我院时病情危重。,结果,8个死亡病人的具体情况如下。病例1：26岁，33周，严重大动脉狭窄，病人转运到我院时已经出现心衰，洋地黄中毒，ARDS，电解质紊乱。病人在入院后24小时死于心脏呼吸衰竭。病例2：26岁，34周，CHD，肺动脉高压，病人分娩后马上出现心衰，次日转运至我院。她的病情没有好转，4天后死亡。病例3：24岁，34周，紫绀型CHD。病人转院到我院时宫口几乎开全，生产过程中用到了产钳，分娩后2分钟死于心跳呼吸骤停。病例4：20岁，37周，PPCM。外院分娩后2天出现咳嗽、咳血。产后第4天转运到我院，到我院时已经有严重呼吸心跳衰竭，分娩后第5天死亡。病例5：32岁，23周，PPCM。病人转运到我院后因心衰行剖宫取胎术，最终因心衰、肺部感染、MODS死于产后第40天。病例6：32岁，17周。RHD，重度三尖瓣反流，重度肺动脉高压。病人转运到我院后行剖宫取胎术，术后突发心衰，1小时后死亡。病例7：22岁，35周，重度脊柱侧弯，重度子痫前期。病人转运到我院时已经出现呼吸心脏衰竭，肾脏衰竭，洋地黄中毒，行剖宫产术，术后病人情况无好转，术后13天死亡。病例8：34岁，32周，重度脊柱侧弯。病人因呼吸心脏衰竭入院，剖宫产术后气管插管7个月，最终因呼吸心脏衰竭死亡。,在我们研究的1142例病例中共有1109人分娩活婴（97.1%），28人计划性人工引产(3.2%)，8例孕产妇死亡(0.7%)，12例围产儿死亡(1.1%；4个胎儿死亡,8个新生儿死亡)。在所有的病例中，1126例(98.6%)单胎妊娠，16例(1.4%)双胎妊娠。在所有活产的病人中共905例(81.6%)剖宫产，206例为了减轻心脏负担，361例为产科原因，112例因为心脏疾病及产科原因，226因焦虑行剖宫产。在NHYA分级中III-IV级病人共191例。其中28例因心功能不全进行了引产:2例在孕早期，26例在孕中期。与NHYAIII级病人相比，III-IV级病人有显著早产(P0.05)，低出生体重(P0.01)，死亡(P20g/dl，静息下氧饱和度85%以及肺动脉高压会增加围产期并发症。在我们的研究中，围生儿死亡病例中83.3%心功能分级为IIIIV级。,讨论,另外，有妊娠合并心脏病的孕妇新生儿并发症发生率明显增高。妊娠合并心脏病的病人怀孕的风险与心脏畸形、血流动力学的恢复、左心功能改善有关。如果病人术后心脏解剖结构恢复正常，血流东流血稳定，心功能分级为I