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妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy怀化化第二人民医院,概述,发病率（morbidty）我国9.4%；国外7%-12%。特点（Characterristic）妊娠期：一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失。,高危因素,初产妇年龄过小或高龄产妇多胎妊娠家庭史低社会经济状况,高危因素,妊娠合并症：慢性高血压慢性肾炎糖尿病抗磷脂综合症营养不良等,病因,免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗,基本病理生理变化,1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛官腔狭窄周围阻力增大全身各系统各脏器灌流减少血管内皮细胞损伤通透性增加体液和蛋白质渗漏血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等,2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。脑：充血、缺血、血栓形成及出血；心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂,子宫胎盘：胎儿生长受限(FGR)胎儿窘迫胎盘早剥凝血功能的变化/HELLP综合症：血小板肝酶溶血,分类与临床表现lassifieationandclinicalmanifestation,妊娠期高血压疾病分类1、妊娠期高血压2、子痫前期轻度重度3、子痫4、慢性高血压并发子闲前期5、妊娠合并慢性高血压,妊娠高血压：血压140/90mmHg妊娠期首次发现产后12周内血压恢复正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊,子痫前期轻度：BP140/90mmHg孕20周以后出现尿蛋白300mg/24h或随机尿（+）可伴有上腹不适、头痛等症状,子痫前期重度BP160/110mmHg尿蛋白2.0g/24h或（+）血肌酐106umol/L血小板2分钟)其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,冬眠药物：哌替啶50mg+异丙嗪25mgim哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg紧急情况时：1/3量+20%GS20mliv(5）2/3量+10%GS250mlivbydrip,10%GS500mlivbydrip,解痉首选：硫酸镁-预防和控制子痫发作制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素细胞内降低钙离子水平，解除血管痉挛提高Hb亲和力，改善氧代谢,用药指征：控制子痫抽搐，防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫痫前期临产前用药预防抽搐,用药方案：静脉给药：5-10分钟推完：25%硫酸镁20ml10%GS20ml1-2克/小时：25%硫酸镁60ml5%GS500ml肌内注射（根据血压决定）25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日总量2530g/日,毒性反应：血镁浓度（mmol/L)正常孕妇0.751.00治疗有效浓度23.0中毒浓度5,注意事项：16/min尿量25ml/h膝反射10%葡萄糖酸钙10mliv解毒,降压指征：血压160/110mmHg舒张压110mmHgMAP140mmHg目的血压：舒张压90-100mmHg,降压药物(hypotensivedrug)肼屈嗪（肼苯哒嗪）hydralayine：心衰禁用拉贝洛尔labetaloa、受体阻断剂：不影响子宫胎盘血流,降压药物(hypotensivedrug)Ca+拮抗剂：1、硝苯地平nifedipine2、尼莫地平nimoldipine：可选择性扩张脑血管,降压药物(hypotensivedrug)甲基多巴methyldopa：兴奋血管运动中枢受体,降压药物(hypotensivedrug)硝普钠sodiumnitroprusside注意：代谢产物氰化物可通过胎盘作用极强用药72h,降压药物(hypotensivedrug)卡托普利（captopril)：血管紧张素转换酶抑制剂除低胎盘灌注量,扩容（fluidexpansion)指征（indication)：严重的低蛋白血症、贫血禁忌症（contraindication)：心血管负担过重;肺水肿、全身水肿、肾功能不全、无指征基础（foundaton)：解痉,利尿（diuresis)指征（indication)：全身水肿、肺水肿、急性心衰、血容量过多、伴潜在肺水肿,终止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子痫前期：治疗24-48h无好转孕龄34周孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟孕龄34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后,终止妊娠指征（indicatioofteminationofpregnancy)子痫：控制2h,终止妊娠方式(waysofterminationofpregnancy)引产：病情控制，宫颈条件成熟第一产程：密切观察产程进展，保持安静和充分休息第二产程：缩短第二产程第三产程：预防产后出血,剖宫产指征(indicationofcesarean)产科指征宫颈条件不成熟，短时间内不可能阴道分娩引产失败胎盘功能减退已有胎儿窘迫征象,注意事项（announcements)术前凝血功能阴道分娩缩短产程手术15左侧卧位硬膜外床镇痛泵产后24-72h预防子痫,子痫的处理（managementofeclampsia)处理原则：控制抽搐控制血压纠正缺氧和酸中毒终止妊娠护理（减少刺激）：密切观察病情变化,HELLP综合征Hellpsyndrome,流行病学（epidemiology)国外：占重度PIH416%国内：占重度PIH2.7%,病因与发病机制（etiologyandpathogenesis)妊娠期高血压疾病：血小板下降肝酶升高微血管病性溶血,诊断（diagnosis)血管内溶血（hemolysis)GGPTGOTLDA天冬氨酸转氨酶，胆红素比正常孕妇平均值高3个标准