PICC的建立与护理J.ppt

PICC的建立与护理,PICC,经外周静脉放置中心静脉导管,PICC,外周穿刺中心静脉导管,血管保护成功穿刺安全留置,现代静脉输液的三大目标是什么？,导管尖端位于上腔的静脉通路,颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺PICC：最安全,PICC,PICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20余年的历史,放置的位置,PICC导管特点,导管材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。,PICC的适应证,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性或毒性药物的治疗长期静脉输液、家庭静脉治疗静脉保护外周静脉条件差23-30周的早产儿(极低体重儿10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。,PICC操作置入导管,固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘,PICC操作固定导管,1,2,3,4,拍X光片，确认导管尖端位置上腔静脉入口处,PICC操作确认导管位置,PICC操作穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果病人的任何主诉贴膜使用时间,PICC术后护理冲洗及封管,保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒（过滤器的应用）脉冲式冲管：NS20ml封管步骤控制血液回流生理盐水稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童：10单位/ml成人：100单位/ml,注射器型号的选用,注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60选择10毫升以上注射器绝不应用力推注任何药液,更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,PICC术后护理更换敷料,PICC术后护理-更换敷料,更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。,PICC术后护理臂围和穿刺点,测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。,机械性静脉炎湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。导管阻塞药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。因病人体位导管打折。,PICC术后护理-并发症,PICC术后护理-并发症预防及处理导管阻塞预防：采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂、血浆、血、白蛋白、静脉营养应定时冲管,检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱落）。酌情拔管,导管阻塞处理,时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管立即压迫止血涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。,导管的留置,医疗废物的处理,钢针：预防针刺伤导管：防止再利用敷料：弃去,正确的护理可使导管保留至治疗所需的时间,PICC护理管理,有医嘱作依据，收费。操作者穿刺后实时记录：时间、部位、留置管长度、臂围、穿刺口渗血情况、X线检查结果每班床边交班，检查管长、穿刺口、导管通畅情况,操作者负责开护嘱：1、禁止在术肢测无创