胰腺疾病病人的护理知识培训资料

胰腺疾病病人的护理,学习目标,1.了解急性胰腺炎的病理生理。2.熟悉胰腺炎的病因、临床表现及辅助检查。3.掌握急性胰腺炎的治疗原则、护理诊断及一般护理措施。4.自学胰腺癌的相关内容。,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（location）,（二）胰腺的形态结构（shape3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。,辅助检查,对血、尿淀粉酶的测定和动态观察,需遵循此特点淀粉酶高低并不能反映AP的严重程度,电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖血常规：WBC血气分析：PaO2、PaCO2、pH等肝肾功能：白蛋白、BUN、Cr等,辅助检查,(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措施：1禁食、胃肠减压一般23W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡补充低右等，血液粘稠度、改善微循环,处理原则,3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4抑制胰液分泌或胰酶活性：奥曲肽、施他宁、西咪替丁；加贝脂；生长抑素（翰康、和宁）等5中药治疗：中药柴芩承气汤、大黄等6.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）7.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌8.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）,处理原则,（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、T管引流,（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。2.胰瘘（pancreaticfistula）：36月不能自愈者，需手术治疗。3.肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。,（一）术前评估1.健康史（诱发因素）2.身体状况（局部、全身、辅助检查）3.心理和社会支持状况（二）术后评估康复状况营养状况并发症,护理评估,常见护理诊断问题,疼痛:与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险：与渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关PC:MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识,护理措施,（一）疼痛护理1）禁食、胃肠减压：讲解目的、重要性；告知过早进食的危害性2）抗胰酶药、解痉药或止痛药3）协助病人变换体位4）按摩背部,（二）补液护理.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽.记录每小时尿量、24h出入量；3.建立2条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；5.注意有无休克发生,护理措施,CVP与BP对应关系的意义及处理,（三）维持营养素供给TPNPN+ENEN+经口饮食,护理措施,（四）并发症的观察和护理1、多器官功能障碍2、感染3、出血4、胰瘘、胆瘘或肠瘘（五）心理护理,护理措施,1、急性呼吸窘迫综合征1）观察呼吸型态，监测血气分析2）协助病人取半卧位3）鼻导管吸氧3L/min4）保持呼吸道通畅5）雾化吸入6）必要时气管插管或气管切开2、急性肾衰竭：记录24h出入水量、每h尿量，遵医嘱滴注碳酸氢钠，应用利尿剂或作血透。,多器官功能障碍,1、加强观察和基础护理2、维持有效引流胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流护理：1）通畅，固定；2）冲洗液为NS+抗菌药，现配现用，20-30滴/分；3）观察、记录引流液的色、质、量；4）保护皮肤；5）经空肠造瘘给予的营养液要现配现用；3、合理应用抗菌药,感染,1、定时监测血压、脉搏2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。,出血,1、观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值2、保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥,胰瘘、胆瘘或肠瘘,健康教育,正确认识胰腺炎，预防复发消除、避免诱发因素饮食指导，避免暴饮暴食和嗜酒因胰腺内分泌功能不足而表现糖尿病者遵医嘱服用降糖药物加强自我观察，定期随访,练习题,1.急性胰腺炎最常见的发病原因是：A.暴饮暴食B.酒精中毒C.流行性腮腺炎D.胆总管末端梗阻E.胰腺外