人体解剖生理学-7.第七章-神经系统.ppt

第七章神经系统,第七章神经系统,你知道吗？1、神经系统的功能？2、帕金森症、中风、截瘫、面瘫、坐骨神经痛各是怎样一回事？3、用针刺你一下，会有什么反应？这个过程涉及到身体哪些成分？4、脑分为哪几部分，各自的主要作用？5、脊髓有什么功能？6、什么是麻醉，有哪些麻醉方法？7、什么是交感神经和副交感神经，各自的功能？8、神经病、神经症和精神病是一回事吗？,第七章神经系统,1概述2中枢神经系统3外周神经系统,1概述,神经系统包括脑、脊髓和神经。脑和脊髓借神经与身体各器官相联系。,1概述,一、神经系统的分类神经系统可分为中枢神经系统和外周神经系统。中枢神经系统脑：位于颅腔内脊髓：位于脊柱椎管内外周神经系统脑神经：与脑相连，共12对脊神经：与脊髓相连，共31对,1概述,外周神经都含有感觉神经和运动神经两种成分。感觉神经：将神经冲动自周围的感受器传导至中枢，故又称传入神经。运动神经：将神经冲动自中枢传导至周围的效应器，故又称传出神经。,1概述,二、神经系统的功能1、接受感觉输入：皮肤和脏器中存在的感受器能接受刺激，然后产生神经冲动，并传至中枢神经。2、信息整合：中枢神经整合来自机体各部的信息输入，做出决定并发出神经冲动。3、刺激效应器：中枢神经的神经冲动传至肌肉和腺体等效应器，导致肌肉收缩和腺体分泌。,1概述,总之，通过神经系统的活动，保证各器官、系统间的统一与协调，并使机体与复杂的外环境保持平衡。因此，神经系统在机体一切活动中起主导作用。,1概述,三、神经系统的组成神经系统主要由神经元和神经胶质细胞组成。1、神经元由3部分组成：胞体、树突和轴突（长）。,1概述,神经元有3种类型：（1）感觉神经元（传入神经元）：树突末端特化形成感受器，胞体位于周围神经节内。其功能是感受刺激，并产生神经冲动传至中枢神经。,1概述,（2）中间神经元（联络神经元）：仅存在于中枢神经内，在中枢神经内（在脑-脑或脑-脊髓间）传导神经冲动，整合信息。（3）运动神经元（传出神经元）：胞体位于中枢神经内，将神经冲动由中枢神经传至效应器（如肌肉、腺体等）。,1概述,在外周神经：神经元胞体集中处形成神经节；成束的感觉神经元和运动神经元的轴突和/或树突组成神经（包括脑神经和脊神经）。,1概述,在中枢神经：神经元胞体集中处色泽灰暗，称灰质。功能相同的神经元胞体集中形成的团块称为神经核。神经元轴突集中处色泽亮白，称白质。功能相同的神经元轴突集合成束称为传导束。,1概述,2、神经胶质细胞：主要对神经元起支持、保护、分隔和营养作用。,1概述,四、神经系统的活动方式（一）神经冲动神经冲动是指沿神经纤维传导着的兴奋。神经受到刺激后便产生兴奋，每兴奋一次，即产生一次神经冲动。神经冲动就是神经纤维上向前扩布的兴奋波。神经冲动的传导，也就是神经纤维膜上传导的动作电位（膜内外改变了的电位差）。,1概述,（二）突触突触是神经元之间的特化连接结构。神经元的轴突末端分支、膨大，附着在另一神经元的胞体和树突上。,1概述,突触是神经元传递信息的主要结构。它以神经递质作为传递信息的媒介。乙酰胆碱和去甲肾上腺素是重要的神经递质。5-羟色胺和多巴胺是与行为状态有关的神经递质。,1概述,许多神经性疾病如帕金森症与脑中的神经递质的失衡有关。帕金森症的特征：眼睛大睁、表情麻木、手指不自主的抖动、肌肉僵直和拖步。所有这些病状都是因为缺乏多巴胺。治疗这样的疾病就是要恢复神经递质的正常平衡。,1概述,（三）反射反射是指在中枢神经系统的参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。,1概述,反射活动的途径可简单表示如下：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器整个过程称为反射弧。,1概述,以对疼痛刺激（针刺）为例看一下反射弧的组成及反射的过程：当感觉神经元的感受器受到刺激（针刺）时，产生神经冲动。神经冲动沿着感觉神经元（传入神经）传导，传递到神经中枢的中间神经元。,1概述,神经中枢整合信息，做出决定。然后发出神经冲动，传递给运动神经元。运动神经元（传出神经）的轴突将冲动传递到肌肉纤维。肌肉（效应器）收缩，离开针刺的物体。,1概述,反射是机体对内外变化的自主性、不随意的反应。如，人不必总是考虑心率、呼吸率、体温、甚至是食物消化，因为这些过程由反射来控制。反射也涉及吞咽、打喷嚏、呕吐、排尿等。反射对维持机体生理平衡是必需的，可以使内脏正常发挥功能，保护机体免受外界伤害。,1概述,反射也被用于确定神经系统是否正常反应。如膝反射：是由敲击髌骨下方的髌骨韧带而引起的反射。其反应是股四头肌收缩，引起小腿伸直。,2中枢神经系统,中枢神经系统由脑和脊髓组成。中枢神经系统由骨骼保护：脑位于颅腔内，脊髓位于脊柱椎管内。,2中枢神经系统,一、脑脑包括：脑干间脑小脑大脑,2中枢神经系统,1、脑干其下端与脊髓相连，上端与间脑相接，背侧与小脑相连。脑干自下而上又分为延髓、脑桥和中脑3部分。含有调控心跳、呼吸和血压的生命中心。还含有脊髓与大脑、小脑之间，小脑与大脑之间的上行和下行传导束。,2中枢神经系统,2、间脑位于中脑上方，两大脑半球之间。两侧间脑之间为一狭小的腔隙，称为第三脑室。间脑分为下丘脑和丘脑。（1）下丘脑：形成第三脑室的底壁。含有调控饥饿、睡眠、口渴、体温等的中心。,2中枢神经系统,下丘脑联系并控制垂体（内分泌腺），因而将神经系统和内分泌系统联系在一起。（2）丘脑：形成第三脑室的侧壁。将身体和脑各部的感觉冲动上传到大脑皮层适当的解答区域。,2中枢神经系统,3、小脑位于延髓和脑桥的背侧，被第四脑室将其与脑干分离。小脑分为左、右2个小脑半球。,2中枢神经系统,小脑的功能：接受来自内耳（平衡感受器）的有关体位的信息，然后将冲动传至肌肉，引起肌肉收缩，维持或恢复平衡。整合来自高级中心的冲动，以保证所有的肌肉协调工作来产生平稳、优雅的动作。,2中枢神经系统,4、大脑是中枢神经系统最大、最高级的部分，是负责思维和意识的唯一区域。大脑分为左、右半球，每个半球含有一侧脑室。大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不一的沟和裂，沟裂之间的隆起部分称为脑回。,2中枢神经系统,大脑的横断面可分为位于外层的大脑皮质和位于深层的大脑髓质。（1）大脑皮质（皮层）位于外层，呈灰色（灰质），含有神经元的胞体和短纤维。是大脑的主要功能区。,2中枢神经系统,大脑皮层的不同区域都有特殊的功能。如：运动区位于中央沟的前侧。感觉区位于中央沟的后侧。,图示大脑运动区与感觉区所控制的特殊身体部位。,2中枢神经系统,话语区位于运动区的基部。话语区受损可影响写或说及与人交流的能力。这也解释了为什么中风时除运动障碍外，常伴有语言障碍。,2中枢神经系统,中风（又称脑卒中）：是急性脑血管病的俗称。因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风。是由于血管栓塞或血管破裂，致使脑细胞失去血液、氧气和养分的供应，最终令脑细胞受损或死亡，继而影响到该部分脑细胞所控制的功能。中风的临床表现：神志障碍，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，语言障碍等。分为缺血性（如脑血栓、脑梗塞）和出血性（如脑溢血）脑卒中两大类。,2中枢神经系统,（2）大脑髓质位于深层，呈白色（白质）。由大量的神经元轴突（神经纤维）组成。其中包括大脑两半球之间、大脑与各脑区之间相互联系的神经纤维。大脑是通过这些神经纤维的联系来完成、传达大脑皮层的重要功能。,2中枢神经系统,常见的脑病：可以分为三大类：一是因遗传、先天发育不良造成的小儿脑瘫、智力低下等；二是因外伤造成的急性脑损伤后遗症、脑血管病造成的脑中风后遗症等；三是因脑神经细胞衰老退化造成的慢性退行性疾病，包括老年痴呆症、脑萎缩、帕金森病等。脑病患者表现智力低下，思维、语言障碍，感觉异常，肢体瘫痪甚至大小便失禁等症状。,2中枢神经系统,60岁时，人脑每天死亡数千个神经元，死去的细胞不能被替代。80岁时，脑的重量要比青年时少10%左右。大脑皮层要比脑的其它部位更为萎缩，有45%的细胞死亡。因此，像学习、记忆和推理这样的智力活动能力下降。,2中枢神经系统,二、脊髓（一）脊髓的结构脊髓由脑基部发出进入脊柱内，终止于第1和第2腰椎之间。脊髓位于脊椎骨组成的椎管内，由上而下分为颈段、胸段、腰段和骶段。,2中枢神经系统,脊髓的横断面可分为位于外层的白质和位于深层的灰质。与大脑相反。灰质位于中央，形似“H”状，含有神经元的胞体和短的纤维。其内部还有中央管。白质含有成束的神经纤维传导束。,2中枢神经系统,上行神经纤维束将神经冲动上传入脑，下行神经纤维束将神经冲动下传出脑。神经纤维束在延髓交叉，因此脑的右侧控制身体的左侧，反之亦是。,2中枢神经系统,（二）脊髓的功能1、传导功能：脊髓白质的神经传导束是脑与离开脊髓的外周神经之间的联系钮带。（脑-脊髓-脊神经）除头面部以外，全身的感觉都通过脊髓传导到脑。同时，脑对骨胳肌的运动及内脏的活动也要通过脊髓才能完成。如果脊髓受损，则传导功能障碍，便丧失感觉、丧失随意性控制，即患麻痹。,2中枢神经系统,2、反射功能：是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑。如排尿和排便反射等。脊髓的固有反射可以迅速对刺激进行反应，不需要有意识的思考。随着脑的发展，脊髓在功能上处于从属地位。所以在正常情况下，脊髓的反射活动总是在脑的控制下进行的。,2中枢神经系统,脊髓损伤：常由脊柱骨折、脱位引起，多见于车祸、跌倒和坠下、运动创伤和枪伤。脊髓损伤是重要的致残因素，常遗留严重的残疾，包括运动功能丧失（瘫痪），感觉障碍，膀胱排尿功能紊乱，褥疮，心理障碍，性功能不全，甚至呼吸障碍。,2中枢神经系统,截瘫：是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。以下半身运动功能丧失为主要临床表现。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。高位截瘫：是指脊髓损伤发生在脊髓较高水平位上。一般将第二胸椎以上的脊髓损伤引起的截瘫称为高位截瘫。高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良。第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。,2中枢神经系统,三、脑脊髓被膜、脑室和脑脊液1、脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜共有三层，由外向内为硬膜、蛛网膜和软膜。三层膜在脑和脊髓互相连续。它们具有保护和支持脑、脊髓的作用。当颅盖外伤使硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜之间形成硬膜外血肿。,硬膜,软膜,蛛网膜,2中枢神经系统,2、脑室脑室是脑内的腔隙，其中充满脑脊液。脑室包括：侧脑室：位于大脑半球内，左、右各一。第三脑室：位于间脑内。中脑水管：位于中脑内。第四脑室：位于延髓、脑桥背面和小脑之间。各脑室互相通连。,2中枢神经系统,3、脑脊液脑脊液是无色透明的液体，充满于脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙(蛛网膜与软膜之间的腔隙)内。形成脑的水垫起缓冲保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。还有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。,蛛网膜,软膜,硬膜,2中枢神经系统,正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用。脑脊液在各脑室之间是不断循环流动的。由于某种原因使脑脊液循环途径受阻时，将引起脑室积水，即脑积水。,2中枢神经系统,正常脑脊液的化学成分和细胞数相对恒定，脑或脑膜的某些疾病可使脑脊液成分发生改变。临床上常抽出少量脑脊液作检验，以助疾病诊断。由于在脊髓末端的蛛网膜下隙较为扩大，故临床抽取病人的脑脊液或向脑脊液内注入药物时，常在第3、4或第4、5腰椎间作腰椎穿刺，以避免损伤脊髓。,3外周神经系统,外周神经系统按其与中枢相连的部位，可分为：与脑相连的脑神经；与脊髓相连的脊神经。,3外周神经系统,一、脑神经脑神经与脑相连，共12对。除第10对迷走神经分布于内脏外，其它11对主要分布于头、颈和面部。,3外周神经系统,各对脑神经中所含成分不同，可分为3种:感觉神经（传入神经）:将感受器的神经冲动传至中枢神经。包括嗅、视和位听神经。运动神经（传出神经）:将中枢神经的神经冲动传至肌肉和腺体等效应器。包括动眼、滑车、展、副和舌下神经。混合神经：包括三叉、面、舌咽和迷走神经。,3外周神经系统,人的皱眉、闭目、哭、笑等面部所有表情动作都是面肌（表情肌）收缩的结果，而面肌受面神经的控制。面神经当受到挤压、牵拉、断裂、温度及其他形式的损伤时，就表现为面瘫、面肌痉挛。面瘫：突发性一侧口歪眼斜，闭目不能；面肌痉挛：面肌抽动，面肌僵硬，面肌麻木，面肌萎缩及后遗症。,3外周神经系统,三叉神经痛：又称为“脸痛”，是一种在三叉神经分布区内反复发作的剧烈神经痛，是国际公认的疑难杂症之一。三叉神经痛多发生于中老年人，女性尤多，其右侧发病多于左侧。临床特点：在头面部三叉神经分布区域内，骤然发作，无任何先兆。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。,3外周神经系统,二、脊神经脊神经与脊髓相连，共31对。脊神经包括：颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。,3外周神经系统,脊神经都是由与脊髓相连的前根和后根合并而成。后根：有一膨大部位称为脊神经节，是感觉神经元胞体的所在部位，将神经冲动传入脊髓，所以后根是感觉神经。前根：含有运动神经元的轴突，将神经冲动传出脊髓，所以前根是运动神经。由此可见，由前、后根合成的脊神经都是混合神经。,后根,前根,3外周神经系统,膈神经：由第3-5颈神经组成。分布至膈、胸膜等部位。膈神经受刺激时，可发生膈肌痉挛性收缩。膈肌痉挛又叫“打呃”。多因饮食不节、饭后感受风寒、膈肌和胃部的疾患等引起。表现为连续不断地打呃，短者数分钟，长者可达数小时。有的在数日内反复发作，影响休息和工作。,3外周神经系统,尺神经和正中神经：支配前臂屈肌、手肌及皮肤。桡神经：支配上臂（肱三头肌）和前臂的全部伸肌及皮肤。,3外周神经系统,股神经：支配大腿前群肌（股四头肌），以及大腿前面、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。坐骨神经：为全身最粗大的神经，支配大腿后群肌、小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面与足底的皮肤。,3外周神经系统,坐骨神经痛：沿坐骨神经通路及其分布区域内（即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛。主要由坐骨神经邻近结构的病变影响引起，如腰椎间盘脱出、椎管内肿瘤等都可因压迫神经根引起。坐骨神经痛治疗方法1、卧床休息：特别是椎间盘突出，早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。2、药物治疗：止痛剂，维生素B1、B12等。3、理疗,3外周神经系统,各部位脊神经受损时可导致：（1）感觉障碍；（2）运动障碍；（3）肌肉萎缩。,3外周神经系统,脊神经在皮肤上的分布有一定的节段性，即一个节段的脊神经，支配着身体一定节段的皮肤感觉。例如，第4胸神经分布于乳头平面的皮肤；第10胸神经分布于脐平面的皮肤。临床上根据出现感觉障碍的皮肤节段，可作出脊神经或脊髓损伤的定位诊断。,3外周神经系统,麻醉：通过药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。感觉：感受器+传入神经+中枢神经麻醉是施行手术或进行诊断性检查操作时为消除疼痛、保障病人安全、创造良好的手术条件而采取的方法，也用于控制疼痛。,3外周神经系统,麻醉方法：包括全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉：是利用某些全身麻醉药使病人进入“睡眠状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。局部麻醉：是利用局部麻醉药如普鲁卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。如拔牙时，在牙根附近注射局部麻醉药。局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”，“半身麻醉”)：下半身失去感觉，但意识清醒。,3外周神经系统,三、自主神经外周神经系统按其与中枢相连的部位，可分为：脑神经、脊神经。若按其分布的不同，可分为：躯体神经：分布于皮肤、骨骼肌、骨、关节主要关注对外界刺激的反应。内脏神经：分布于内脏、心血管和腺体主要是关注内部器官的功能。,3外周神经系统,内脏神经又可分为：（1）内脏感觉神经：将内脏、心血管等处的感觉冲动传至中枢的神经。（2）内脏运动神经：支配平滑肌、心肌和腺体的运动及分泌的神经。由于内脏运动神经的活动一定程度上不受意志支配，因而称自主神经。但仍接受中枢神经系统的支配，并不完全独立自主。,3外周神经系统,在躯体运动神经通路中，中枢神经系统和骨骼肌之间只有1个运动神经元。而在内脏运动神经（自主神经）通路中，中枢神经系统和内脏之间有1个自主神经节和2个运动神经元。第一个运动神经元的胞体在中枢神经系统，并发出节前纤维；第二个神经元的胞体在自主神经节内，并发出节后纤维。,3外周神经系统,自主神经可分为：交感神经和副交感神经。均由中枢部和外周部构成。1、交感神经中枢部：交感神经的中枢部位于脊髓第1-12胸段和第1-2腰段。周围部：由交感神经节及其两侧的节前、节后纤维构成。,3外周神经系统,交感神经的分布规律：脊髓第1-5胸段发出的神经：支配头、颈、胸腔的脏器（心脏、肺脏）以及上肢的血管、汗腺。脊髓第6-12胸段发出的神经：支配肝、胰、脾以及结肠以上的消化管。脊髓第1-2腰段发出的神经：支配结肠以下的消化管、骨盆腔脏器（肾、内生殖器）以及下肢的血管、汗腺。,3外周神经系统,交感神经的功能：在紧急情况下特别重要，与“战斗或逃跑”反应有关。如，交感神经抑制消化道的活动，但扩张瞳孔，加速心跳，并增加呼吸率。,3外周神经系统,2、副交感神经中枢部：位于脑干内和位于脊髓第2-4骶段。周围部：由副交感神经节及其两侧的节前、节后纤维构成。,3外周神经系统,副交感神经周围部的分布规律：与交感神经的分布一致,副交感神经,交感神经,3外周神经系统,副交感神经的功能：产生与正常休息状态有关的反应。如引起瞳孔收缩，促进食物消化，延缓心跳和呼吸。,3外周神经系统,3、自主神经的功能调节内脏活动：内脏的活动一般都接受交感神经和副交感神经的双重支配。交感神经与副交感神经的功能是既相互拮抗，又相互统一，对机体各器官的功能保持动态平衡具有重要意义。,3外周神经系统,交感神经的功能总体是“消耗性”，通过调动各器官活动以满足机体的应激需要；副交感神经的功能总体是“储备性”，为机体的应激需要做准备。,3外周神经系统,牵涉痛:指当某一内脏发生病损时，在体表常出现一定区域的感觉疼痛的现象。牵涉痛产生的体表对应区可以是患病脏器的附近，也可以是远离病变脏器的皮肤。,3外周神经系统,牵涉痛的可能机制：病变脏器的感觉纤维与相应体表皮肤的感觉纤维均到达同一脊髓区域，而且两者联系密切。因此，当内脏的痛觉传入冲动到达脊髓感觉接受区、或传至大脑时，错误地感觉皮肤痛。因而内脏病变时，除有内脏症状外，还同时出现相应体表区域的牵涉痛。,3外周神经系统,神经病、神经症和精神病的区别：在很多人的头脑中，常常存在一种错误的概念，就是把神经病和精神病混为一谈。每当听到人家说“神经病”，马上就会想到“疯子”、“傻子”。在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般人不大清楚神经病、神经症、精神病三者之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。其实，三个概念有很大的区别。,3外周神经系统,（1）神经病：指神经系统（包括中枢神经系统和外周神经系统）发生的器质性疾病。如脑中风、坐骨神经痛等。（2）神经症：又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。其典型体验是患者感到不能控制的、自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。,3外周神经系统,（3）精神病：指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，