呼吸机依赖病人的撤机.ppt

呼吸机依赖病人的撤机,HaoChenBS,RRT,RCPBarlowRespiratoryHospitalClinicalSupervisorRespiratoryCareServices,呼吸机依赖病人,呼吸机依赖病人通常是指在气管插管后超过21天仍然不能正常撤机的病人；呼吸机依赖病人通常患有一种或多种器官衰竭；呼吸机依赖病人通常是已经气切的病人；,呼吸机依赖病人撤机的条件,要具备一套规范化的撤机大纲（weaningprotocol）；要有一个完整的，保括多个部门参与的治疗，护理及康复的队伍（multidisciplinaryteam）；要有各科富有临床经验的医生参与和配合；要有一批能够配套的呼吸治疗设备；,人工气道的建立,建立人工气道的指证:病人需要长期使用呼吸机；病人患有急性或慢性呼吸道堵塞；病人自己无法清除气道内的分泌物；病人患有严重的睡眠呼吸暂停宗会症；病人容易物吸而提供气道保护；,A.人工气道a.气管插管；b.气管切开；B.气切（Tracheostomy)a.SurgicalTracheostomy(ST)Indication:b.PercutaneousDilatationalTracheostomy(PDT),PercutaneousDilatationalTracheostomy(PDT)优点:1.手术过程简单,只需局部麻醉，容易掌握；ICU的呼吸科医生(pulmonologist)在专业培训后就可以操作执行；2.便于在ICU执行，可以避免危重病人的移动；3.切口小，出血少，组织受损伤小，感染率较低，伤口愈合快；4.气管与切口吻合好，不需要手术线固定；5.减少手术费开销；,TIPSWeaningProtocol(撤机大纲),TIPS(Therapist-ImplementedPatient-Specific)weaningprotocol:1.是BarlowRespiratoryHospital建立起来的一个专门用于呼吸机依赖病人的撤机大纲；2.容易掌握，使用灵活。便于医生监督，并给与医护人员更多的权力和更大的护理空间直接参与病人的撤机；,A.DAILYEVALUATION(DE)DONOTWeanifanyONEispresent:1.Hemodynamicinstability:-Vasopressorinfusionusedtostabilizebloodpressure-Systolicbloodpressure130bpm2.Temp.100.4F(38.0C)3.FiO20.5orPEEP84.Other(recordreason),B.WEANINGASSASSMENT(WA)DONOTWeanifanyONEispresent:1.Respiratoryrate352.Spont.TidalVolume130orincreasefrombaseline205.Prominentaccessorymuscleuse,WeaningSteps,1.SIMV10/PS2010.1hour(SelfBreathingTrail)2.SIMV8/PS2011.2hours(ABG)3.SIMV6/PS2012.4hours4.SIMV4/PS2013.6hours5.SIMV4/PS1814.8hours6.SIMV4/PS1615.10hours7.SIMV4/PS1416.12hours8.SIMV4/PS1217.16hours9.SIMV4/PS1018.20hours19.24hours(removeventafter72hrs.),RSBI(RapidShallowBreathingIndex)RSBI=RR/VT=呼吸率/自主呼吸潮气量RSBI100gotoStep1RSBI800cc-PIP40cmH2O-FIO260%orPEEP7cmH2O,Decannulation(拔管)的护理,首先要对病人拔管的条件进行评估。1.mentalstatus:病人是否已经恢复自主呼吸的能力？病人是否意识清醒？2.airwayclearance:病人是否具有有效的排痰能力(coughstrongenough)？,3.airwayprotection:病人是否恢复吞咽的功能？病人是否已排除造成误吸的诱因？4.upperairwayobstruction:利用气管镜检查病人上呼吸道的堵塞状况，进一步确定病人通过自有呼吸道呼吸的能力和拔管的安全性；5.severeupperairwayobstructivesleepapnea:建议最好保留气管套管；,MontgomeryButtona.它是用于保留人工气道口的一种由硅胶制成的短小，柔软的直管；b.它是用于病人在基本恢复自主呼吸能力和完全拔管之间的过渡；c.便于恢复人工气道和呼吸机的使用；,七.VentilatorBundles(呼吸机依赖病人的护理措施),1.DeepVeinThrombosis(DVT)-深部静脉血栓注意预防DVT;(lovenoxforprophylaxis)2.StressUlcer-压力性溃疡注意及时检查和处理上肠胃道出血;(antacids,H-2blockers,protonpumpinhibitorsforprophylaxis),3.Aspiration注意病人由各种原因引起的呕吐，误吸；注意清理或给病人翻身要及时关掉胃管；(checkresidual,maintainheadofbedelevated(HOB),silentaspiration);4.Infection注意常规检查病人所有潜在的感染源是否存在感染并及时处理;通常需要检查的内容：,a.Sputumculture(VAP);b.Centralline,Peripheralline,G-tube,follycatheter,Condomcatheter,Pressuresore;(sep