上消化道内镜诊断规范ppt课件

.,1,反流性食管炎（1994年洛杉矶诊断标准）,内镜下见食管下端粘膜破损（糜烂、溃疡），共分4级。单纯的食管粘膜水肿或充血不诊断为RE。A级：粘膜破损局限于粘膜皱襞上，且长度0.5cm；C级：粘膜破损相互融合，但少于食管周径的75；D级：粘膜破损相互融合，至少侵犯食管周径的75以上。存在Barrett食管或食管狭窄、溃疡均分入D级。,2,.,A级,D级,C级,B级,3,.,A级,B级,C级,4,.,C级,D级,D级-出血,5,.,食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案（中华医学会内镜学会2003）,食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）（一）记录方法1.形态（Form，F）F0：EV消失（作为治疗后的描述）F1：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状,6,.,2.基本色调（Color，C）白色静脉曲张（Whitevarices，Cw）蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）,7,.,3.红色征（redcolorsign，RC）无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-）粘膜糜烂。,8,.,（二）EV内镜分级（grade，G）标准分级（度）EV形态EV红色征轻度（GI）EV呈F1无中度（GII）EV呈F1有EV呈F2无重度（GIII）EV呈F2有EV呈F3有/无,9,.,胃底静脉曲张（GastricVarices，GV）胃的静脉曲张部位（Lg）1.胃贲门部的静脉曲张（gastriccadia，Lg-c）2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastricfundus，Lg-f）,10,.,F1轻度,11,.,F2中度,F3重度,F3Red（+）重度,12,.,13,.,慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会2003）,内镜分型内镜特征分级标准,浅表性胃炎红斑：与周围粘膜相比I级：分散或间断线状有明显的发红II级：密集斑点或连续线状III级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂（平坦/隆起疣状）：I级：单发粘膜破损浅，周围粘膜II级：多发局部=5出血性胃炎粘膜内出血：粘膜内点状、I级：局部片状出血，不隆起的红色、II级：多部位暗红色出血斑点（伴/不伴渗血III级：弥漫新鲜/陈旧）萎缩性胃炎粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I级：细颗粒，血管部分透见。皱襞变平、血管透见、可有单发灰色肠上皮化生结节灰色肠上皮化生结节。II级：中等颗粒，血管连续均有透见。多发肠上皮化生结节。III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫肠上皮化生结节。,14,.,浅表,糜烂（疣状）,出血,萎缩,15,.,消化性溃疡内镜诊断与分期,消化性溃疡分为活动期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱襞集中现象。,16,.,A1期,伴出血,A2期,A1期,A1期,17,.,H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。,18,.,H2期,H1期,19,.,S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。,20,.,S1期,S2期,21,.,22,.,进展期食管癌内镜下分型,肿块型：瘤体向食管腔内生长，呈息肉样突起，大小多为3cm以上，表面充血、糜烂，边界清楚，肿块周围粘膜正常；,23,.,溃疡型：肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污苔；,24,.,肿块溃疡型：除具有肿块型的特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不平、僵硬；,25,.,溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕动差；,26,.,四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通过。,27,.,胃息肉大体形态分类,山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂II型：隆起与基底部呈直角，分界明显III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部,28,.,29,.,早期胃癌分型,早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法：型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,30,.,31,.,进展期胃癌内镜分型Borrmann分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,32,.,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,33,.,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形