新生儿呼吸窘迫综合症的护理

,第三节新生儿疾病患儿的护理,第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS):又称肺透明膜病(HMD)，常见于早产、母亲患糖尿病或剖宫娩出的婴儿。本病与肺泡表面活性物质（PS）缺乏和缺氧密切相关。临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。,四、新生儿呼吸窘迫综合症,病因缺乏肺表面活性物质早产儿糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染、重症Rh溶血症等均可诱发。,概述,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,发病机制,进行性肺泡萎陷PS产生减少酸中毒肺血流减少低血氧低血压毛细血管损害、渗出,四、新生儿呼吸窘迫综合症,概述,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,护理评估,健康史,身体状况,心理社会资料,辅助检查,四、新生儿呼吸窘迫综合症,治疗原则及主要措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,四、新生儿呼吸窘迫综合症,健康史,评估与患儿出生史，是否早产；有无诱发因素；评估呼吸窘迫出现时间与程度。临床表现生后6h内，进行性加重的呼吸困难呼吸急促、困难、呼气性呻吟吸凹、青紫呼吸音减弱、呼吸衰竭,护理评估,心理社会状况重点评估家长对本病的认识及经济承受能力。,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,实验室检查泡沫试验：阳性可排除本病。血气分析：pH值和PaO2降低，PaCO2增高；碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。X线检查和B超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影；支气管充气征：呈树枝状（黑色）；白肺：肺肝界及肺心界均消失；B超可确定动脉导管开放和PPHN。,护理评估,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,治疗原则及主要措施给氧辅助呼吸PS替代治疗维持酸碱平衡保证液体和营养供应,护理评估,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。气体交换受损与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。有感染的危险与机体免疫力低下有关。营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。（家长）恐惧与患儿病情危重，预后差有关。,护理诊断,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,生活护理1.提供适宜的环境，维持中性环境温度2.保证营养及水分的供应,护理措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,治疗配合1.维持有效呼吸，保持呼吸道通畅2.供氧及辅助呼吸维持PaO2在50-80mmHg;应用呼吸器时，要协助医生做好人工呼吸疗法的护理3.肺表面活性物质（PS）疗法（气管内滴入）4.纠正酸中毒按医嘱静脉滴注5碳酸氢钠病情观察有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。,护理措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,健康教育向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，争取他们的合作。向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过3天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻；向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心向其解释剖