第八章患者心理

教学过程及内容授 课 教 案（2014 2015学年度第二学期）课程名称： 医学心理学课程编码：B总 学 时：32课程类别：专业基础课程任课教师：谢金凤开课单位：医学院职 称：教授授课专业：护理学授课班级：13级护理学本科1、2班荆楚理工学院教务处制3授课进度第16周，第16次课（ 2 学时）授课日期2015年6月15日授课题目(教学章、节或主题)第八章患者心理第1节 患者角色（角色概念、特点，角色适应困难的类型）第2节 患者心理（患者的心理需要、心理反应）第三节患者的心理特点及心理问题（各类患者的心理特点及心理护理）教学目标掌握患者角色的概念；了解患者的一般心理特点；了解患者心理问题的心理护理教学重点1、患者的心理需要；2、患者的心理反应；3、各类患者的心理特点教学难点各类患者的心理护理教学方法请选择你授课时所采用的教学方法（在括号中画“”）：讲授法，讨论法，演示法，案例法，发现法，探究法，谈话法，实验法，参观法，考察法，自学辅导法，练习法（习题或操作课），读书指导法，听说法，写生法，视唱法，工序法（技能课），实习作业法，其他教学手段请选择你授课时所采用的教学手段（在括号中画“”）：实物，多媒体，投影，影像，CAI课件，PPT，标本，挂图，模型，其他讨论、思考题、作业1、 患者角色适应困难类型有哪些？2、 患者有哪些心理需要及心理反应？3、 不同病人的心理特点有哪些？如何进行心理护理参考文献护理心理学主编：周英、周秋郁。人民卫生出版社；2014年9月第二版。护理心理学主编：杨艳杰。人民卫生出版社，2013年11月出版。第八章 患者心理第一节 患者角色 一、患者角色概念（5分钟）讲解：1.明确患者定义：患者是指寻求医疗或正处在医疗之中的人，因此，在医疗部门挂号就诊，取得医师诊治权利的人，均可称为患者。并非所有的患者都有求医意愿及行为；有求医行为的人不一定患病。 2.美国社会学家柏森斯“患者角色”的内涵。患者角色是社会人群中与医疗卫生系统发生关系的，有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。 二、患者角色的基本特征（10分钟） （1）社会角色退化：原本承担的社会与家庭责任、权利、义务被部分或全部免除 （2）自控能力下降：出现软弱、依赖、情绪多变、意志力减弱 （3）求助愿望强烈：主动请求别人帮助，积极寻医问药 （4）合作意愿增强：积极接受诊治，主动与医护人员合作 三、患者角色的权利与义务（2分钟） （1）病人角色权利 （2）病人角色义务 四、患者角色的适应不良及原因（8分钟） 结合教材与实例分析、讨论： （一）患者角色适应不良 （1）角色行为缺如：不论自己有病，未能进入角色。 （2）角色行为冲突：患者角色与其他角色未能发生心理冲突。 （3）角色行为减退：已进入患者角色的患者，由于更强烈的情感需要，不顾病情而从事力所不及的活动，因其他角色而忽视民患者角色。 （4）角色行为强化：安于患者角色现状，期望继续享有患者角色所获得的利益。 （5）角色行为异常：患者受病痛折磨及悲观、失望等不良情绪的影响导致行为异常。 （二）患者的求医行为与遵医行为及因素 1、求医行为：是指人们因疾病困扰或有美感时，寻求医护帮助的行为。 主动求医、被动求医、强制求医 影响因素：（1）对疾病的认知：一般而言，病情轻微、无生命危险的疾病患者，往往不主动求医；病情严重但预后良好的疾病患者会主动就医。（2）疾病因素：通常情况下，急性病的求医行为增多，慢性病的求医行为会减少。（3）心理社会因素：年龄、性别；文化程度；个性特征；社会支持；求医条件；求医经历。 2、遵医行为：是指患者为治疗疾病、维持及恢复健康而与医嘱保持一致的行为。 遵医行为的影响因素 （1）疾病因素：遵医行为与疾病的种类、严重的程度和病情的急缓等级因素有关。 （2）医疗因素：医院的医疗技术水平及护理质量可直接影响患者的遵医行为。 （3）患者因素：患者文化程度、修改心理特征及行为因素等均可影响遵医行为。 （4）社会因素：家庭与社会支持对患者的遵医行为有重要影响。 小结：人们期望患者的言行完全符合患者角色的要求，但在现实中，实际角色与期望角色常有一定差距。也就是说，从生病以前的常态向患者角色转化，或者患者角色向常态转变，都有一个角色适应过程。有人适应快，有人适应慢，有人适应良好，有人适应不良。如果适应不良，往往会导致心理障碍，而且可能进一步影响健康和生活。医护人员应关注患者角色适应不良现象，一方面要避免自身言行对于角色转化可能产生的消极影响，另一方面要注意创造条件促使患者恰当的进入患者角色，随着疾病的好转，又要使患者渐渐摆脱这种角色，逐步恢复应当承担的社会义务。患者的求医行为与对疾病的认知、疾病因素、心理社会因素有关。患者的遵医行为与疾病因素、医疗因素、患者因素及社会因素有关。第二节患者的一般心理特点 一、患者的心理需要（15分钟）分析：1.复习马斯洛需要层次理论有关内容。2.结合教材认识患者的各种需要。 (一)病人的需要形式 1、生物、心理和社会性 2、不可预料性 3、不稳定性 4、表达形式的情绪化和掩饰性 (二)病人心理需要的特点 1、低层次的心理需要相对突出 2、心理需要主要围绕有关疾病方面 3、不同种类、不同阶段、不同状态下的心理需要不同 (三)病人心理需要的内容 1、生理 2、安全 3、和谐环境 4、接纳 5、尊重 6、了解信息 小结：患者这一特殊的社会群体，具有同正常人相似的基本需要，但是由于疾病的影响，还存在着一定程度的差异，虽然因人而异，但是都有共性规律。如自我实现的需要受挫或被压抑，生理需要、安全需要、爱和归属的需要等变得突出和迫切。护理人员只有了解并努力满足患者的合理需要，才能有效提高护理工作的质量。 过渡：疾病对人是一种不良的信号，它直接扰乱患者的工作和生活，生活规律的破坏成为一种极为强烈的信号，冲击着患者的内心世界，再加上对病痛的体验，患者的注意力不仅会集中到病症上，还会影响心理状态，改变他对周围事物的感受和态度，使他们的认知功能、情绪、个性等方面都可能发生不同程度的改变。2、 患者的一般心理反应（20分钟） （一）行为退化、依赖性增强： 病人的情感反应和行为表现往往很幼稚，表现得像孩童。明明可以忍受痛苦，但还要呻吟、哭泣，以引起周围人的注意，唤起关心和同情。 （二）情绪不稳、易激惹、愤怒 患病后病人常常给人一种脾气不好的感觉，变得好挑剔，稍有不顺就会大发雷霆，有时候将怒火发泄于自身，自罪自责。 （三）感觉过敏、异常感觉增多 患病后病人社会活动大大减少，注意力从外部转向自身，从而使感觉过程增强。个别病人还会出现幻觉、错觉。 （四）记忆减退 除了脑补疾病引起的记忆减退之外，许多躯体性疾病同样会引起记忆减退。 （五）疑心加重 特别是急重病人和久治不愈的病人容易盲目猜疑，对他人的表情、行为等特别敏感多疑。 （六）紧张、恐惧 这是患病初期的普遍现象，病人表现为紧张不安、不思进食、夜不能寐，严重时还会出现肌肉紧张、血压升高等情况，干扰诊治过程。 （七）焦虑 对即将来临的事件(潜在的， 可能的威胁)紧张不安的情绪状态。有明显的生理反应 (植物神经活动增强) （八）抑郁 因患病丧失了劳动能力，疾病导致了形象变化，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚至有轻生的念头。 （九）孤独、寂寞 孤独感也称社会隔离。病人从原来熟悉的环境突然转移到一个陌生的环境，在忍受疾病的同时，还要与陌生的医护人员、病友沟通，过着单调刻板的生活，特别是长期住院的病人，更是会有度日如年的感觉，还可能会使老年人变得冷漠退缩。 （十）失助感 当病人感到病势凶猛、治疗效果不好的时候，可能会对疾病完全失去信心，自我价值感丧失，对前途感到绝望，自己认为已经无力回天，陷入深深的失助状态中。这是一种被动情绪回应。 （十一）自我概念变化与混乱 自我概念是人格的基本构成要素，包括自我认识、自我体验和自我控制。人生在重大变故都会导致个体对自己的重新认识和评价，最终使自我概念发生改变，如恶性肿瘤、难以治愈的慢性疾病等。可能会降低病人原有学习、工作、生活能力，病人不得不放弃原有的许多活动计划，不得不自我重新评价。 三、影响病人心理反应的因素（5分钟）（一）对疾病的认知评价 （二）心身障碍 （三）性格特征 （四）人际关系 （五）强化因素 第三节 各类患者的心理问题及心理护理 一、疼痛病人的心理特点及心理护理要点（5分钟） （一）疼痛引起的心理行为改变 1、伴发自主神经系统的反应：心率加快、血压 2、伴发情绪的改变和防卫反应：烦躁、焦虑等 3、不同疼痛伴发不同的情绪反应： 心绞痛、难产、外伤出血等急症 - 恐惧；慢性疼痛 - 抑郁 （二）心理因素对疼痛的影响 1、注意：对疼痛感觉的严重程度与注意力集中的方向和程度有关，注意力集中在疼痛部位-疼痛加重 2、暗示 以语言、药物等信息影响心理活动的特殊模式，暗示作用能明显提高人对疼痛的耐受性 3、情绪状态 人的情绪状态能明显影响痛觉。负性情绪常常和疼痛之间形成恶性循环 4、早期经验：幼时疼痛的经验能影响人对疼痛的态度，从而对成年以后疼痛的感知和耐受有很大影响 5、人格特征 自尊强的人-对疼痛有较高的耐受性。疑病、抑郁、焦虑、敏感、癔病-对疼痛敏感6、对处境的认知评价对疼痛的理解不同，疼痛的感受不同（3） 对疼痛患者的心理护理要点： 1、建立信赖关系 2、尊重病人对疼痛反应 3、宣教有关疼痛知识 4、减轻心理压力 5、分散注意力：参加活动、音乐、深呼吸、有节律按摩、松弛法、想象 6、心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪、催眠 二、手术病人的心理特点及心理护理要点（5分钟） （一）手术前病人的心理特点 1、主要心理反应：担忧、焦虑、恐惧、害怕疼痛及手术意外 2、个体差异：儿童、女性、性格内向、情绪不稳定、文化程度较高、既往有心理创伤病人出现较强的心理反应 3、原因：对手术安全性、麻醉的顾虑；担心手术效果、害怕疼痛；担心治疗费用、家庭关系、将来的工作。 4、对手术前病人的心理护理消除不良心理反应： （1）适当解释手术的简略过程 （2）耐心听取病人及家属的意见和要求 （3）对有一定危险性的复杂手术，请专家确定方案 （4）安排家属、亲人、朋友等探视 （5）帮助病人学习减轻紧张、焦虑和术后不适的方法 （二）手术后病的心理特点 1、手术过程、效果如何？ 2、担心刀口裂开或出血 3、出现依赖增强、行为退化 4、自卑、焦虑、人际关系障碍 5、严重的心理障碍：悲观绝望、自罪自责等 （三）对手术患者的心理护理要点： 1、进行术前心理咨询 2、术前环境准备和医护人员的行为举止 3、及时告知手术效果 4、帮助患者缓解疼痛，有利于疾病的康复 5、帮助病人克服抑郁反应 6、鼓励病人积极对待人生 小结：正确的心理护理是患者术后恢复的重要因素之一。从整体护理的理念来看，认识到生理、精神、情绪方面与疾病所致的不和协密切相关。对手术病人不仅要做好生理护理，更要做好心理护理。 三、不同年龄病人的心理状态及心理护理要点（5分钟）（一）儿童病人的心理状态：焦虑、恐惧、不安、不合作 心理护理要点：对家属的心理支持。对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，要成为儿童的贴心人。儿科护士是否懂得儿童心理学，应成为考核儿科护士素质的重要内容。（二）青年病人的心理状态：紧张、恐焦、焦虑、悲观心理护理：把青年人安排在同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。护理人员对青年病人要注意多给于心理支持，要多关怀、同情，要循循善诱，耐心疏导。（三）中年病人的心理状态：沉重复杂、苦恼、忧虑心理护理要点：一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性（四）老年病人的心理状态：悲观、恐惧、 幼稚、脆弱心理护理要点：对老年病人的尊重是护理人员的重要品德。听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大些。对丧偶或无儿无女的老人，护士应倍加关心，格外尊重。要尽量照顾他们的习惯。 四、不同病情病人的心理状态及心理护理要点（5分钟）（一）急性病人的心理状态：紧张不安、心情复杂心理护理要点：使患者感到医护人员可亲、可信；使患者感到安全（二）慢性病人的心理状态：敏感、期望高、挑剔、自责 心理护理要点：心理护理应当与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。（三）康复病人的心理状态：依赖性强、缺乏信心、多顾虑心理护理要点：首先家属要求正确认识疾病，鼓励病人树立战胜疾病信心，鼓励病人学会自我解脱主动融入到社会集体中，提高适应社会，处理各种生活事件能力。（四）临终病人的心理状态：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。心理护理要点：积极与患者进行沟通；减轻疼痛；减轻患者的心理大力，力争把临终翔做得更好。 五、不同疾病病人的心理状态及心理护理要点（5分钟） 1、癌症病人的心理状态： （1）“休克期”：惊恐、甚至呈木僵状态 （2）求索退缩期：四外求医、终止了自己的义务（3）平静期 ：冷静面对、抑郁、焦虑、易激动 癌症患者心理护理要点：根据不同的治疗阶段开