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文档简介

挤压综合征,（CrushSyndrome）山西省汾阳医院手术室张汝成,概念（CrushSyndrome）,是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（CrushSyndrome）。死亡率超过40%。,病理生理:肌肉缺血性坏死+肾脏损伤,组织压迫解除,血循环恢复,组织间隙渗出、水肿压力,低血容量休克,肾脏ARF,肌红蛋白尿,血K+,死亡,肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质,肌红蛋白入血,肾小管阻塞,心律失常心跳骤停,临床表现,受压部位肿胀、感觉异常休克、低Bp肌红蛋白尿高血钾症：血K+、血（磷）P、Mg2+以及Ca2+(加重对心肌的抑制和毒性作用)酸中毒和氮质血症,诊断外伤史+典型的临床表现+实验室检查,有长时间的受重物挤压的受伤史尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp（）而潜血试验OB（+）cpk峰值5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血20：1ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）,现场急救措施,及早解除压力伤肢制动降温或暴露伤肢，禁止按摩或是热敷伤肢不应抬高，以免降低局部血压有开放伤口和活动出血者应止血，但避免加压包扎和止血带饮用碱性饮料（每8g碳酸氢钠+10002000ml水中，再加适量糖及食盐）既可利尿又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。不能进食者：150ML5%碳酸氢钠,治疗原则方法及预防措施,治疗原则：早期诊断、防治ARF是治疗的关键治疗方法：（1）全身治疗：针对急性肾功能衰竭及高钾血症，以挽救病人生命。（2）局部处理：早期切开减张，使筋膜间隔区内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。,积极预防措施：抗休克、(antishock)抗感染、(anti-influzion)利尿、脱水、碱化尿液（alkalizationofurine）纠正水-电；酸-碱平衡血管活性物质的应用改善微循环,其他上述治疗无效的患者施行血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤（bloodpurification,esphemodialysisandcontinuoushemodiafiltration）通过血液净化
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