早产的预防与处理123.ppt

早产的预防与处理,1,Definition,PretermbirthgestationalageChina:Theinfantsdeliveredbetween28-37wWHO:Theinfantsdeliveredbetween20-37wVeryextremepretermlabor:20-28W*Extremepretermlabor:28-32WMildpretermlabor:32-34WBirthweight:Lowbirthweight:definedaslessthan2500gVerylowbirthweight:1500gExtremely-lowbirthweight:1000g*,2,2,几个临床关心的问题,早产高危因素感染阴道炎？预防？早产高危人群的处理宫颈环扎*抗感染？孕激素的临床应用？未足月胎膜早破的处理*胎膜封堵治疗,3,Thankyou,4,未足月胎膜早破对胎儿的影响,早产：破膜后约80-85%1个月内分娩，70-75%于2周内分娩RDS、IVH、NEC、ROP率增加围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊水减少程度及所致的肺发育不良密切相关肺发育不良：25周的严重羊水过少超过14d者，肺发育不良发生率高达80%*新生儿感染：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关胎儿窘迫四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预后一般良好,5,PPROM的临床处理,处理方法：期待治疗：孕周2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染,6,不同孕周与胎儿肺成熟,24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿,7,不同孕周PPROM的处理策略,无生机儿的PPROM(24孕周):目前我国治疗条件不足,花费巨大需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主远离足月的PPROM(24-31+6孕周)：PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿）PPROM发生在孕周26-31+6周时接近足月的PPROM(32-36+6孕周)孕32-33+6的PPROM孕34-36+6周的PPROM,8,终止妊娠时机的选择,保胎时间的选择：中华妇幼临床医学杂志，2008与非保胎组比较28-32孕周：保胎宫内感染、新生儿死亡率32-34周：保胎宫内感染、剖宫产率；NRDS34-36周：保胎宫内感染、剖宫产率,9,PPROM发生在24-28孕周,胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过少所致肺发育不全、肢体受压残缺研究报道：新生儿存活率15109/L;C反应蛋白：血正常30%；宫颈粘液800ng/mL羊水检查（B超引导下羊膜腔穿刺）羊水培养(金标准)：ACOG推荐首选(时间长)快速诊断：羊水革兰染色阳性;羊水葡萄糖30/mm3、IL-611ng/L胎儿监测技术：B超：羊水量过少，胎儿BPS低评分胎监：胎心率160bps,NST无反应脐动脉的S/D比值超过正常的15%,29,预防性/治疗性应用抗生素,目的：降低母儿的感染率改善新生儿结局：延长孕龄,降低NRDS、颅内出血争议：不能防止羊膜腔内感染?反而产生耐药性?Meta分析：（Kenyon）纳入19个RCT,6000例抗生素能明显降低PPROM孕妇感染及绒毛膜羊膜炎降低胎膜早破后48h和7d内早产率降低新生儿感染率、氧疗及脑部异常超声发生率围产儿的病死率未见明显下降,30,抗生素种类的选择及用法,临床上应重视病原学检查主张广谱抗生素,常用青霉素类、-内酰胺类抗生素、红霉素注意：克拉维酸钾新生儿坏死性小肠炎增加用药时间：不宜超过7天美国国立儿童健康研究所（RCT，614例）7d方案延长孕周、降低感染及新生儿病率静脉：红霉素250mg+氨苄西林2gQ6h2天口服：红霉素333mg+阿莫西林250mgQ8h5d多数研究：7d治疗组与3d治疗组相比无明显差异,31,宫缩抑制剂的临床应用,目的：延长孕周循证医学证据：宫缩抑制剂只能暂时抑制宫缩延长48-72h争取时间应用糖皮质激素促胎儿肺成熟,减少NRDS的发生,降低新生儿病率和死亡率适应症：胎儿健康并可继续妊娠;孕周应3.2cmif3cm,detectionoffFN,Cervicalexamination,40,40,Prophylacticcervicalcerclage,41,41,Prophylacticcervicalcerclage,42,42,Ultrasonicmeasurement(transvaginal),43,43,Rupture-to-deliveryinterval,Squares=surviors,Circles=deathsdurtoprematurity,Triangles=deathsduetopulmonaryhypoplasiaVeryfewdaysweregainedwhenmembranesrupturedduringthethirdcomparedwiththesecondtrimester,44,44,孕酮预防早产,1、自然早产史的高危孕妇（RCT，72例）天然黄体酮栓、100mg、PV子宫收缩频率早产风险预防再发早产、延长孕周2、前次早产时间对孕酮预防效果的影响前次小于32周早产:治疗组早产率显著低于对照组大于32周者：治疗组与对照组无明显差异3、ObstetGynecol.2005,105(2):273-9Meta分析孕酮治疗组的早产率明显低于对照组,Priorpretermbirth,FirstbirthsecondbirthnextbirthpretermTerm-5Preterm-15Termpreterm24Pretermpreterm32Thisriskisalsotransmittedtotheirchildren,46,46,证据的分