《李岩针灸治疗下篇》PPT课件

第六章治疗总论第一节针灸治疗原则,运用针灸治疗疾病必须遵循的基本法则一、补虚泻实扶助正气，祛除邪气1、虚则补之，陷下则灸之虚证补法（运用针刺补法、选择和配伍穴位）气虚下陷灸治2、实则泻之，菀陈则除之实证泻法（运用针刺泻法、选择和配伍穴位）络脉瘀阻不通引起的病证三棱针点刺3、不盛不虚以经取之脏腑、经络的虚实表现不甚明显，属本经自病。按本经循经取穴平补平泻,二、清热温寒热性病证“清”法寒性病证“温”法1、热则疾之热性病证浅刺疾出或点刺出血手法宜轻而快，可以不留针或针用泻法，以清泻热毒。如取大椎、曲池、合谷、外关浅刺疾出2、寒则留之寒性病证深刺而久留针因寒性凝滞而主收引，针刺时不易得气，故应留针候气（寒邪在里）；加艾灸更能助阳散寒（寒邪在表、留于经络），使阳气得复，寒邪乃散。,三、治病求本抓住疾病的根本原因，采取针对性的治疗方法1、急则治标当标病处于紧急情况下，首先要治疗标病，这是在特殊情况下采取的一种权宜之法，目的在于抢救生命或缓解病人的急迫症状，为治疗本病创造有利的条件。2、缓则治本在大多数情况下，治疗疾病都要坚持“治病求本”的原则，尤其对于慢性病和急性病的恢复期有重要的指导意义。3、标本同治标病和本病并重的情况，我们应当采取标本同治的方法。,四、三因制宜因时、因地、因人制宜，即根据患者所处的季节（包括时辰）、地理环境和个人的具体情况，而制定适宜的治疗方法。1、因时制宜在应用针灸治疗疾病时，考虑患者所处的季节和时辰有一定意义，因为四时气候的变化对人体的生理功能和病理变化有一定的影响。2、因地制宜由于地理环境、气候条件，人体的生理功能、病理特点也有所区别，治疗应有差异。3、因人制宜根据患者的年龄、性别、体质等的不同特点而制定适宜的治疗方法。,第二节针灸治疗作用,一、疏通经络针灸的疏通经络作用就是可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能，是针灸最基本和最直接的治疗作用。经络不通，气血运行受阻，其临床常常表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸疏通经络主要是根据经络的循行，选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血、梅花针叩刺、拔罐等，使经络通畅，气血运行正常，达到治疗疾病的目的。二、调和阴阳针灸的调和阴阳作用就是可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化，是针灸治疗最终要达到的根本目的。三、扶正祛邪针灸的扶正祛邪作用就是可扶助机体正气及祛除病邪。,第三节针灸处方,在中医理论尤其是经络学说等指导下，依据选穴原则和配穴方法，选取腧穴并进行配伍，确立刺灸法一、穴位的选择（一）选穴原则1、近部选穴在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位2、远部选穴在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位3、辨证对症选穴根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位,（二）配穴方法1、按经脉配穴法本经配穴法当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴表里经配穴法以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据当某一脏腑经脉发生疾病时，取该经和其相表里的经脉腧穴同名经配穴法将手足同名经的腧穴相互配合是基于同名经“同气相通”的理论,2、按部位配穴法上下配穴法将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用前后配穴法将人体前部和后部的腧穴配合应用主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用在内经中称“偶刺”左右配穴法将人体左侧和右侧的腧穴配合应用基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉,二、刺灸法的选择1、疗法的选择针对患者的病情和具体情况而确立的治疗手段。如：毫针疗法、灸疗法、火针法、拔罐疗法、皮肤针疗法2、操作方法的选择当确立了疗法后，要对疗法的操作进行说明，如毫针是用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢痕灸等。3、治疗时机的选择治疗时机是提高针灸疗效的重要方面。一般来说，针灸治疗疾病没有严格的时间要求。但是，临床上针灸治疗疾病在时间上有极其重要的意义。,第四节特定穴的应用,一、五输穴的临床应用1、按五输穴主病特点选用“井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。”2、按五行生克关系选用“虚者补其母，实者泻其子”五输穴配属五行本经子母补泻他经子母补泻3、按时选用天人相应是中医整体观念的重要内容，经脉的气血运行和流注也与季节和每日时辰的不同有密切的关系。,子母补泻取穴法,二、原穴、络穴的临床应用原穴与脏腑之原气有着密切的联系，主要用于治疗相关脏腑的疾病，也可协助诊断。络穴是络脉从本经别出的部位，络穴除可治疗其络脉的病证外，由于十二经脉具有加强表里两经联系的作用，因此，络穴又可治疗表里两经的病证。临床常把先病经脉的原穴和后病的相表里的经脉络穴相配合，称为原络配穴法或主客原络配穴法，是表里经配穴法的典型实例。,三、背俞穴、募穴的临床应用背俞穴位于背腰部的膀胱经第1侧线上，募穴则位于胸腹部，故又称为“腹募穴”。由于背俞穴和募穴都是脏腑之气输注和汇聚的部位，在分布上大体与对应的脏腑所在部位的上下排列相接近，因此主要用于治疗相关脏腑的病变。临床上腑病多选其募穴，脏病多选其背俞穴。临床上常常把病变脏腑的俞、募穴配合运用，以发挥其协同作用，就是俞募配穴法，是前后配穴法典型的实例。,四、八脉交会穴的临床应用八脉交会穴是古人在临床实践中总结出的可治疗奇经八脉病证的8个腧穴。冲脉公孙胃心胸，阴维内关下总同，胆经临泣连带脉，阳维目锐外关逢，督脉后溪内眦颈，阳蹻申脉络亦通，任脉列缺行肺系，阴蹻照海膈喉咙。五、八会穴的临床应用八会穴即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。这八个穴位虽属于不同经脉，但对于各自所会的脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓相关的病证有特殊治疗作用，为治疗这些病证的主穴。,六、郄穴的临床应用郄穴是治疗本经和相应脏腑病证的重要穴位，尤其在治疗急症方面有独特的疗效。脏腑疾患也可在相应的郄穴上出现疼痛或压痛，有助于诊断。七、下合穴的临床应用下合穴主要用于治疗六腑疾病。临床上六腑相关的疾病常选其相应的下合穴治疗。胃足三里胆阳陵泉大肠上巨虚小肠下巨虚膀胱委中三焦委阳八、交会穴的临床应用交会穴具有治疗交会经脉疾病的特点。,第六章治疗总论第一节针灸治疗原则,针灸治疗原则就是运用针灸治疗疾病必须遵循的基本法则，是确立治疗方法的基础。一、补虚泻实就是扶助正气，祛除邪气。1、虚则补之，陷下则灸之“虚则补之”就是虚证采用补法治疗。针刺治疗虚证用补法主要是通过针刺手法的补法和穴位的选择和配伍实现的。“陷下则灸之”指气虚下陷的治疗原则是以灸治为主。2、实则泻之，菀陈则除之“实则泻之”就是实证采用泻法治疗。针刺治疗实证用泻法主要是通过针刺手法的泻法、穴位的选择和配伍实现的。“菀陈则除之”，就是对络脉瘀阻不通引起的病证，宜采用三棱针点刺出血，达到活血化瘀的目的。3、不盛不虚以经取之“不盛不虚”，并非病证本身无虚实可言，而是脏腑、经络的虚实表现不甚明显。主要是由于病变脏腑、经脉本身的病变，而不涉及其他脏腑、经脉，属本经自病。治疗应按本经循经取穴。在针刺时，多采用平补平泻的针刺手法。,二、清热温寒“清热”就是热性病证治疗用“清”法；“温寒”就是寒性病证治疗用“温”法。1、热则疾之即热性病证的治疗原则是浅刺疾出或点刺出血，手法宜轻而快，可以不留针或针用泻法，以清泻热毒。2、寒则留之即寒性病证的治疗原则是深刺而久留针，以达温经散寒的目的。因寒性凝滞而主收引，针刺时不易得气，故应留针候气；加艾灸更能助阳散寒，使阳气得复，寒邪有散。,三、治病求本就是在治疗疾病时要抓住疾病的根本原因，采取针对性的治疗方法。1、急则治标当标病处于紧急情况下，首先要治疗标病，这是在特殊情况下采取的一种权宜之法，目的在于抢救生命或缓解病人的急迫症状，为治疗本病创造有利的条件。2、缓则治本在大多数情况下，治疗疾病都要坚持“治病求本”的原则，尤其对于慢性病和急性病的恢复期有重要的指导意义。3、标本同治在临床上也可见到标病和本病并重的情况，这时我们应当采取标本同治的方法。,第二节针灸治疗作用,一、疏通经络针灸的疏通经络作用就是可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常生理功能，是针灸最基本和最直接的治疗作用。经络不通，气血运行受阻，其临床常常表现为疼痛、麻木、肿胀、瘀斑等症状。针灸疏通经络主要是根据经络的循行，选择相应的腧穴和针刺手法及三棱针点刺出血、梅花针叩刺、拔罐等，使经络通畅，气血运行正常，达到治疗疾病的目的。二、调和阴阳针灸的调和阴阳作用就是可使机体从阴阳的失衡状态向平衡状态转化，是针灸治疗最终要达到的根本目的。三、扶正祛邪针灸的扶正祛邪作用就是可扶助机体正气及祛除病邪。,第三节针灸处方,针灸处方指在中医理论尤其是经络学说等指导下，依据选穴原则和配穴方法，选取腧穴并进行配伍，确立刺灸法而形成的治疗方案。一、穴位的选择（一）选穴原则1、近部选穴就是在病变局部或距离比较接近的范围选取穴位的方法，是腧穴局部治疗作用的体现。2、远部选穴就是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位的方法，是“经络所过，主治所及”治疗规律的体现。3、辨证对症选穴辨证选穴就是根据疾病的证候特点，分析病因病要而辨证选取穴位的方法。对症选穴是根据疾病的特殊症状而选取穴位的原则，是腧穴特殊治疗作用及临床经难在针灸处方中的具体运用。,（二）配穴方法1、按经脉配穴法本经配穴法当某一脏腑、经脉发生病变时，即选该脏腑、经脉的腧穴配成处方。表里经配穴法以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。当某一脏腑经脉发生疾病时，取该经和其相表里的经脉腧穴配合成方。同名经配穴法将手足同名经的腧穴相互配合的方法，是基于同名经“同气相通”的理论。,2、按部位配穴法上下配穴法指将腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合应用的方法，在临床上应用较为广泛。前后配穴法指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，在内经中称“偶刺”。左右配穴法指将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本方法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点总结而成的。,二、刺灸法的选择1、疗法的选择针对患者的病情和具体情况而确立的治疗手段。2、操作方法的选择当确立了疗法后，要对疗法的操作进行说明，如毫针是用补法还是泻法，艾灸用温和灸还是瘢痕灸等。3、治疗时机的选择治疗时机是提高针灸疗效的重要方面。一般来说，针灸治疗疾病没有严格的时间要求。但是，临床上针灸治疗疾病在时间上有极其重要的意义。,四、三因制宜指因时、因地、因人制宜，即根据患者所处的季节（包括时辰）、地理环境和个人的具体情况，而制定适宜的治疗方法。1、因时制宜在应用针灸治疗疾病时，考虑患者所处的季节和时辰有一定意义，因为四时气候的变化对人体的生理功能和病理变化有一定的影响。2、因地制宜由于地理环境、气候条件，人体的生理功能、病理特点也有所区别，治疗应有差异。3、因人制宜根据患者的年龄、性别、体质等的不同特点而制定适宜的治疗方法。,第三节,特定穴,概述,十四经中具有特殊性能和治疗作用并有特定称号的腧穴，称为特定穴。它们除具有经穴的共同主治特点外，还有其特殊的性能和治疗作用。特定穴是针灸临床最常用的经穴，掌握特定穴的有关知识，对针灸临床选穴具有重要的指导意义。,根据特定穴不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为10类：,“五输穴”、“原穴”、“络穴”、“背俞穴”、“募穴”、“八会穴”、“郄穴”、“下合穴”、“八脉交会穴”和“交会穴”等,一、五输穴,概念：十二经脉分布在肘、膝关节以下的5个特定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称“五输穴”，简称“五输”。古人把经气在经脉中的运行比作自然界之水流，认为具有由小到大、由浅入深的特点。五输穴从四肢末端向肘膝方向依次排列。灵枢九针十二原指出：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。”是对五输穴经气流注特点的概括。附：阴经五输穴表、阳经五输穴表,.“井”，意为谷井，喻山谷之泉，是水之源头；井穴分布在指或趾末端，为经气初出。.“荥”，意为小水，喻刚出的泉水微流；荥穴分布于掌指或跖趾关节之前，为经气开始流动.“输”，有输注之意，喻水流由小到大，由浅渐深；输穴分布于掌指或跖趾关节之后，为经气渐盛。.“经”，意为水流宽大通畅；经穴多位于腕、踝关节以上之前臂、胫部，其经气盛大流行。.“合”，有汇合之意，喻江河之水汇合入海；合穴位于肘膝关节附近，其经气充盛且入合于,阴经五输穴表,阳经五输穴表,应用,1、按五输穴主病特点选穴灵枢顺气一日分为四时提出：“病在藏者取之井；病变于色者取之荥；病时间时甚者取之输；病变于音者取之经；经满而血者,病在胃,及以饮食不节得病者,取之于合”。临床上如井穴可用于治疗神志昏迷；荥穴可用于治疗热病；输穴可用于治疗关节痛；经穴可用于治疗喘咳；合穴可用于治疗六腑病证等,就是难经六十八难所说“井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄”的具体应用。,2、按五行生克关系选穴,五输穴又配属五行,灵枢本枢指出阴经的井穴属木,阳经的井穴属金。难经六十四难补全了阴阳各经脉五输穴的五行属性,即“阴井木,阳井金；阴荥火,阳荥水；阴俞土,阳俞木；阴经金,阳经火；阴合水,阳合土”,均依五行相生规律而来。又根据五行的相生规律及疾病的不同表现,制定出“虚则补其母,实则泻其子”的治疗方法,即补母泻子法。具体应用又有本经补母泻子法,子午流注纳子法和异经补母泻子法。,3、按时选穴还有根据季节因时而刺的记载,如难经七十四难指出：“春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合”。,4.子午流注针法按阴阳相合,刚柔相济的关系,将阴井乙木与阳井庚金配合起来,成为子午流注针法按时取穴规律的理论基础。,二、原穴、络穴,1.原穴的含义：脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，称为原穴，又称“十二原”。“原”含本原、原气之意，是人体生命活动的原动力，为十二经脉维持正常生理功能之根本。十二原穴多分布于腕踝关节附近。阴经之原穴与五输穴中的输穴同穴名，同部位，实为一穴，即所谓“阴经以输为原”，“阴经之输并于原”。阳经之原穴位于五输穴中的输穴之后，即另置一原。,2.络穴的含义：十五络脉从经脉分出处各有1个腧穴，称之为络穴，又称“十五络穴”。“络”有联络、散布之意。十二经脉各有一络脉分出，故各有一络穴。十二经脉的络穴位于四肢肘膝关节以下；任脉络穴鸠尾位于上腹部；督脉络穴长强位于尾骶部；脾之大络大包穴位于胸胁部。附：十二经脉的原穴、络穴表,十二经脉原穴、络穴表,应用,1、原穴应用（1）用于诊断：灵枢九针十二原：“五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其源,睹其应,而知五脏之害矣。”目前,应用经络测定仪,测量各经原穴的导电情况,分析各经的虚实,以协助诊断脏腑疾病。（2）用于治疗：灵枢九针十二原：“五脏有疾也,当取之十二原”。原穴可调整脏腑经络的功能,既可补虚,又可泻实,原穴对脏腑疾病有很好的疗效,可单用,亦可与相表里的络穴配用,叫原络配穴法。因此法是以病经的原穴为主,表里经的络穴为客,所以又叫主客原络配穴。,2、络穴应用,（1）用于诊断：灵枢经脉：“凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同,络脉异所别也。”当经脉有病时,有时会在络穴所在的络脉上出现酸痛、麻木、硬结及颜色改变,可帮助诊断疾病。（2）用于治疗：一是络穴主治络脉病,如手少阴经别络,实则胸中支满,虚则不能言语,可取通里穴治疗。二是一络通二经,即络穴不仅治本经病,也能治其相表里经的病症,如手太阴络穴列缺,即能治肺经之咳嗽、气喘,又可治大肠经的牙痛、头项强痛等症。三是络穴治疗慢性病,特别是脏腑的慢性疾病,古人有“初病在经,久病在络”之说,即指久病不愈时,其病理产物气血痰湿等常由经入络,故凡一切内伤疾病或脏腑久病均可取络穴治疗。对于络脉之实证,用浅刺放血的方法治疗。,三、背俞穴、募穴,1.背俞穴的含义：脏腑之气输注于背腰部的腧穴，称为“背俞穴”，又称为“俞穴”。六脏六腑各有一背俞穴，共12个。背俞穴均位于背腰部足太阳膀胱经第1侧线上，大体依脏腑位置的高低而上下排列，并分别冠以脏腑之名。2.募穴的含义脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，称为“募穴”，又称为“腹募穴”。“募”，有聚集、汇合之意。六脏六腑各有一募穴，共12个。募穴均位于胸腹部有关经脉上，其位置与其相关脏腑所处部位相近。,内容,十二背俞穴表,十二募穴表,四、八会穴,1.含义：脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气聚会的8个腧穴，称为八会穴。2.分布：八会穴分散在躯干部和四肢部，其中脏、腑、气、血、骨之会穴位于躯干部；筋、脉、髓之会穴位于四肢部。3.名称：八会穴即脏会章门，腑会中脘，气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。,应用,各治疗与八者相关的疾病,尤其是八者的慢性虚弱性疾病。如脏会章门主治五脏疾患,尤以肝脾多用；腑会中脘主治六腑病,尤以胃及大肠效优；筋会阳陵泉主治筋病,半身不遂、肩臂疼痛、拘挛瘫痪、痿痹多用；髓会悬钟主治下肢瘫痪、痿软无力、贫血、疼痛等；骨会大杼主治骨病,以周身骨节疼痛,尤其是颈肩背及四肢骨痛效佳；血会膈俞主治血病,吐血、衄血、咳血、便血、痔血、尿血、崩漏、贫血以及外伤出血、瘀血等；气会膻中主治气机不利的各种疾患,如胸闷、气短、噎膈、哮喘、郁证、呕逆嗳气等；脉会太渊主治脉管病,如脉管炎、无脉症、动脉硬化等。,五、郄穴,1.含义：十二经脉和奇经八脉中的阴跷、阳跷、阴维、阳维脉之经气深聚的部位，称为“郄穴”。“郄”有空隙之意。2.分布：郄穴共有16个，除胃经的梁丘之外，都分布于四肢肘膝关节以下。,内容,十六郄穴表,应用,1、诊断：脏腑有病可按压郄穴,以协助诊断。2