外科脱疽（闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径（2017年版）

脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为肢体闭塞性动脉硬化已溃期的住院患者。一、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脱疽病（TCD编码：BWC200）。西医诊断：第一诊断为肢体闭塞性动脉硬化（ICD-10编码：I70.204）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994）。（2）西医诊断标准：西医诊断标准：2011卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011）。2.疾病分期（1）未溃期：下肢无明显破溃。（2）已溃期：下肢已出现破溃。3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)中医诊疗方案（2017年版）”。脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)已溃期临床常见证候：热毒内蕴证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“脱疽(肢体闭塞性动脉硬化)中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为35天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）的患者。2.疾病分期属于已溃期。3.由糖尿病、血管闭塞性脉管炎、自身免疫病等引起的下肢动脉病变者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。创面面积大小、分泌物性质、基底肉芽生长情况。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；免疫四项(艾滋、梅毒、甲肝、乙肝)；凝血功能；心电图；胸部X线片；腹部超声；下肢动脉检测（双下肢动脉彩超、双下肢Doppler超声血流测定、踝肱指数-ABI测定）；相应血管功能评价（双髂动脉彩超）；溃破创面取分泌物培养+药敏。2.可选择的检查项目根据病情需要而定，如血管影像学检查（下肢CTA或MRA）、经皮氧分压检测、颈部超声、超声心动、C反应蛋白、同型半胱氨酸、下肢动脉DSA等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）热毒内蕴证：清热解毒。（2）气血亏虚证：补益气血。2.辨证选择选择中药注射液静脉滴注3.其它中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）中药熏洗疗法（2）中药箍围疗法 (3) 中药贴敷疗法（4）清创手术 （5）膏药外敷（6）物理疗法（7）针灸治疗4.运动康复5.西药治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.患肢疼痛减轻或明显好转；发凉、麻木减轻，创面痊愈或变小。2.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并心脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤血液等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）已溃期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为脱疽（肢体闭塞性动脉硬化）（TCD编码：BWC200、ICD-10编码：I70.204） 疾病分期为已溃期患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日35天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行血管狭窄闭塞程度及功能评估采集中医四诊信息进行中医证候判断初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症 与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确诊断，调整或补充诊疗方案中医辨证施治防治并发症完成病历书写和病程记录完善入院检查重点医嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中医化腐清创针灸治疗其他疗法西药治疗降压 原剂量 减少 增多调脂 原剂量 减少 增多抗凝 原剂量 减少 增多抗血小板 原剂量 减少 增多降纤 原剂量 减少 增多溶栓 原剂量 减少 增多扩血管 原剂量 减少 增多改善微循环 原剂量 减少 增多临时医嘱血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、免疫四项分泌物脓培养+药敏凝血功能心电图胸部透视或胸部X线片腹部超声血管功能评价（双下肢动脉功能检测、双下肢动脉彩超、ABI）相应血管功能评价（双髂动脉彩超）其他长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中医化腐清创中药熏洗中药足浴针灸治疗其他疗法西药治疗降压 原剂量 减少 增多调脂 原剂量 减少 增多抗凝 原剂量 减少 增多抗血小板 原剂量 减少 增多降纤 原剂量 减少 增多溶栓 原剂量 减少 增多扩血管 原剂量 减少 增多改善微循环 原剂量 减少 增多肢体功能锻炼临时医嘱继续完善入院检查主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍各项检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施配合治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情指导患者的肢体功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第834天） 年 月 日（第35天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间完成上级医师查房记录中医辨证施治防治并发症治疗效果、危险性和预后评估强调健康宣教制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱外科护理常规分级护理低盐低脂饮食口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药中医化腐清创中药熏洗中药足浴针灸治疗其他疗法西药治疗降压 原剂量 减少 增多调脂 原剂量 减少 增多抗凝 原剂量 减少 增多抗血小板 原剂量 减少 增多降纤 原剂量 减少 增多溶栓 原剂量 减少 增多扩血管 原剂量 减少 增多改善微循环 原剂量 减少 增多临时医嘱复查异常检查评价血管功能（复查ABI）对症处理创面分泌物培养+药敏长期医嘱停止所有