《显微外科陈君填》PPT课件

第十四章显微外科手术病人的护理汕大医学院第一附属医院陈君填,一、概述,显微外科：在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材对细小组织进行精细手术的学科。断肢再植、拇指再造、吻合血管的组织移植的成功使显微外科不断发展。我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。,二、显微外科的设备和器材,（一）手术显微镜或放大镜：不同专科对手术显微镜有不同的要求，其中用于手外科、骨科、整形外科的手术显微镜的要求：1、放大倍数：6-30倍；2、工作距离20-30cm；3、双筒目镜，180度对立位；4、同轴冷光源；5、操作灵活、轻便；6、有连接参观镜、照相机、摄像系统的接口。放大镜倍数：2.5-6倍，工作距离20-30cm，适用直径2mm以上的血管、神经。,（二）显微手术器械,要求：小型、轻巧、纤细、不反光、无磁性。常用显微器械：微血管钳、镊子、剪刀、探针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头。,（三）显微缝合针线、针数,7-010-14针吻合直径大于3mm动静脉、神经8-09-06-10针吻合直径1-3mm的血管11-04-6针吻合直径小于1mm的血管、淋巴管,三、显微外科基本手术技术,（一）显微血管吻合1、严守无创技术；2、彻底清创血管；3、切除血管外膜；4、血管冲洗扩张；5、缝合血管（针数、边距、针距、进出针、打结、顺序）,（二）显微神经缝合,神经外膜及束膜缝合法,四、显微外科的应用范围,除眼科、耳鼻喉科、神经外科外、还应用于：1、断肢（指）再植；2、吻合血管的组织移植；3、拇指、手指再造；4、吻合血管的空肠移植重建食管；5、周围神经显微修复；6、显微淋巴管外科；7、小管道显微外科；8、吻合血管的小器官移植。,第二节断肢再植术,断肢再植术基本原则:1.彻底清创2.重建骨的连续性,恢复其支架作用3.缝合肌腱重建骨支架4.吻合动静脉,重建血循环5.缝合神经6.闭合创口7.包扎,断肢再植病人的护理,现场急救护理1.止血包扎2.断离肢体的保存3.迅速转运,断肢再植病人的术后护理,1.隔离护理2.全身情况的观察:预防休克和肾脏功能监测3.血循环危象观察.,第三节游离皮瓣移植术,手术指征1.创伤、烧伤致皮肤缺损2.严重瘢痕切除需组织修复者3.经久不愈的溃疡4.某些器官再造,术后护理,1.复温与保温2.预防感染3.患肢体位有利于动脉充盈和静脉回流4.游离皮瓣血运观察5.预防吻合血管痉挛或血栓形成,一、选择题1.吻合血管的游离皮瓣移植A实质上等于游离皮片移植B与游离皮片移植的适应症相同C与游离皮片的手术效果相同D需要吻合血管，皮瓣的血供依靠原来供区的血管E需要吻合血管，皮瓣的血供依靠受区的血管2.有软组织缺损、骨外露的创面，治疗方案是A吻合血管的皮瓣移植B吻合血管的骨移植C游离植皮D吻合神经血管的肌肉移植E吻合血管的神经移植,3.吻合小血管的显微外科手术是指吻合直径小于多少的血管A1mmB2mmC3mmD4mmE5mm4.显微血管吻合时，常采用肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润，抑制血栓形成。其配制法是：每100ml生理盐水加入肝素A5mgB50mgC100mgD250mgE500mg,5.显微血管端端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法A管壁轻度外翻，血管内膜良好对合B管壁轻度内翻，血管内膜良好对合C全层对端间断缝合D血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射出血E管壁全层外翻缝合6.显微动脉血管吻合时，缝合的边距相当于该血管壁厚度的A1倍B2倍C3倍D4倍E6倍,7.目前临床上最常用的显微血管吻合法为A套接法B激光焊接法C粘合法D电凝法E缝合法8.随着显微外科技术的提高，复合组织和组合组织移植的使用越来越广泛，以下描述哪种属复合组织移植A带一个血管蒂的多种组织移植B带一条供养动脉的多种组织移植C各有一个血管蒂的多种组织移植D有多个血管的一种组织移植E带有两个血管蒂，先吻合成一个血管蒂，再与受区血管吻合的多种组织移植,9.吻合血管的空物移植一般不用于以下哪种手术A颈段食管狭窄切除修复术B先天性食管缺损重建术C中段食管癌切除重建术D胸段食管瘢痕性狭窄切除修复术E胆管癌切除胆道重建术10.某患者腕部外伤后半小时来院急诊，检查见右腕桡侧皮肤缺损88cm2，屈肌腱外露，手指末梢循环好。最适宜的方案是A全厚皮肤移植B皮瓣移植C肌皮瓣移植D点状刃厚皮片移植E清创包扎,11.用于提取、分离微细组织和夹提缝线打结时常用的是A显微血管钳B显微血管镊子C血管夹D合拢器E血管扩张器12.显微外科手术器械有以下要求，除外A小型轻巧B纤细C不反光D无磁性E弹性大,13.显微外科技术在再植、移植和重建修复方面应用广泛，下列手术操作属显微外科技术的是A断臂再植B股四头肌力重建C桡动脉吻合D骨膜游离移植E股薄肌移植矫治面瘫14.显微动脉血管端端吻合时常采用的间断复合法为A二定点B四定点C五定点D环行固定点E以上都不是,15.下列属显微外科手术技术的是A显微血管吻合B神经吻合C淋巴管吻合D肌腱吻合E以