循证护理chenmh

循证护理之我见-雾里探花,陈敏华,学之前：我知道我不知道的学之后：我不知道我不知道的,论语为政四十而不惑有人打开了扇门，让我张望了下，近四十而惑,无所适从,无知,苹果园里找苹果,循证护理予我,课程安排,国外循证护理发展状况,英国york大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”1988Evidence-basedNursing期刊创建1996年澳大利亚JoannaBriggs“循证护理中心”成立全球30多个“循证护理”中心，亚洲8个（中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等）,四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训上海复旦大学JBI循证护理分中心2004年成立，内地首个循证护理中心北京大学JBI循证护理分中心2011年成立，内地第二个循证护理中心,国内循证护理发展状况,循证护理的概念,循证护理（EBM）是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地（conscientious)、明确地（explicit）、明智地（judicious）将科研结论与临床经验、病人愿望相结合，获取现有的最好证据，作为临床护理决策的依据的过程。,循证护理,循证护理的基本要素,最新最佳的护理研究证据,护士的临床经验和实践技能,病人的实际情况、愿望和价值观,苹果园里找苹果,循证护理的实质,审慎-审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选（取精华去糟粕）明确形成明确的推荐意见对筛选出来的同类文献结论进行汇总和综合，并按照证据等级进行分类（比如糖尿病病人的运动指导方案）明智根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为明智结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策（适合自己、借鉴因地制宜、望洋兴叹）,循证护理的意义,护理是一门科学（循证而非经验）护理实践应基于最佳可用证据研究结果应该被转化到实践中去护理贵在效率和效力,循证护理的五个步骤,提出问题,查找证据,评价证据,应用证据,总结提高,确定需要回答的问题,查阅文献、收集证据,科学评价证据，找到最佳证据,结合实际情况，应用最佳证据,总结上述循证决策的效果，指导今后的循证实践,界定循证问题,PICO是问题设计的一种程式,一个28岁男性，在过去8个月中反复发生皮肤疖肿，应用过几个疗程的抗生素，能否预防发生？,如何降低导尿管相关性感染的发生率？,结构化提问举例,70岁的老人注射流感疫苗能否降低发病率？全胃切除术后患者耳穴贴压能否促进肠蠕动恢复？使用静脉留置针的患者用生理盐水封管封管有效性吗？,问题出自何处,来源于工作中的方方面面来源于对传统的挑战,寻找证据,根据循证问题，确定可能的数据库根据循证问题，选择恰当的检索词制定检索策略并实施评估检索结果是否回答了临床问题,苹果园里找苹果,关键是找全，成长的快速通道，经过2-3个月的实践方能会做,寻找证据,首先检索经过循证评鉴的资源其次检索原始研究和原始论文英文文献（CINAHL）中文文献手检杂志,级：系统评价或Meta分析获得级：队列研究获得级：证据来源于非随机但设计严谨的试验级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究级：专家个人意见,确定可能的数据库,证据的来源和分级,寻找证据,根据循证问题，选择恰当的检索词,尽可能将所有的近义词想到，主题词还要用副主题词，外文还要考虑美式和英式英语和单复数等情况，查全，避免漏检大量文献。,寻找证据,制定检索策略并实施,寻找证据,评估检索结果是否回答了临床问题,评价证据,证据不一定都是真实的证据不一定都是重要的证据不一定都是适用的,证据评价的意义,公众,患者,医生,政府,专家,一个人愚蠢的地方其实不在于他不知道某些东西，而在于他自以为正确其实是错误的东西，所以错误的证据其实比没有证据更糟糕！,评价原始文献的质量,评判性思维应用合适的方法和工具2-3人/组，对证据进行评价、讨论、综合,文献的筛选,第一步：去重，很多文章重复收录第二步：读问题，看摘要，去掉不要的第三步：找全文，相关的留下来，不相关的去掉，不肯定的补充信息第四步：对剩下的文章进行逐篇评价，质量高的留下，不高的去掉,以上步骤由两名研究者分别独立阅读，对初步纳入的文献用统一的科学评价标准进行审慎评审，筛选出符合质量和内容标准的文献。,文献评阅的基本要素,内部真实性：指某个研究结果接近真值的程度，即研究结果受各种偏奇的影响程度。偏奇：选择偏奇、测量偏奇、实施偏奇、失防偏奇重要性：指研究是否具有临床应用价值。适用性：指研究结果能否推广应用到研究对象以外的人群。,评价文献的标准,各循证医学中心，按设计类型制定了不同的评价标准。Cochrane协作网（2011，5.1.0版）澳大利亚JBI循证实践中心英国牛津大学循证医学中心文献质量评价项目（CASP，2005）,不同设计研究论文的评价标准,随机对照实验（RCT）类实验性研究（CCT）队列研究/病例对照研究描述性研究质性研究论文,随机对照实验（RCT）,描述性研究,收集提取数据,要列出一个详细的提取清单修整数据收集表从每篇文章中提取相应的数据，形成汇总表,收集提取数据,证据的分级,A级推荐：证据有效，可行性强，可直接应用于临床。B级推荐：证据在一定程度上有效，利大于弊，建议应用。C级推荐：证据在一定程度上有效，利弊均衡，可考虑应用。D级推荐：证据在有限程度上有效，弊大于利，不建议应用。E级推荐：证据的有效性未建立，不能应用。,应用证据,文献综合：通过系统评价进行证据的综合将系统评价简约化，使证据易于传播构建“临床实践指南”构建“集束化护理措施”（CareBundles）,应用证据也是需要使用工具等方法。,总结提高,应用证据的同时，注意观察其临床效果必要时开展进一步研究认真学习总结（成功或不成功的经验和教训）达到促进学术水平和护理质量提高的目的也是自身进行继续教育和提高自我临床水平的过程,邵逸夫医院循证护理团队组织架构,护理副院长,护理科研循证委员会,委员会成员,核心小组成员,院内护理科研基金,JournalClub,标准化实践,成员组成,70名：核心成员7名，普通成员63名学历：本科59名，硕士11名职称结构：初级38名，中级31名，副高1名,具体运作,护理科研循证季刊JournalClub浙江省护理网国内外护理咨询栏目院内护理科研基金申报与管理,梯队重组,成员建档初级、中级、高级骨干培养客座教授培训兴趣小组英语翻译、统计分析、文献检索、论文审稿,实践成效,直接循证项目延伸楼层普及教育护理实践指南修订（3年一修订）推动CQI及科研磁性医院建设,成效,院内护理基金：75项，占32项省厅级项目：4项CQI汇报：117项，占24项一级论文：93篇，占18篇会议交流：18人参加7次学习班,浙一医院的模式,精英式：研究生团队以点带面以任务为导向（省质控中心项目）2012年底开始做，13年组建第一团队：8人（研究生）第二团队：全省6家医院共15人分两组（5人，10人）,运作方式,做中学学中做分阶段逐层推进选题（PICO）：都为省护理中心的项目查找文献（先阅读系统评价或综述）写综述文献评鉴开题报告（循证前提下对循证的措施进行临床验证）课题实施撰写循证护理文章,培训方式,课堂教育小组讨论（相互补充帮助）一对一辅导案例分享点评学位学习读书报告作业网络,成果,文章：系统评价文章20多篇。课题。临床推广：循证实践（Bundl