护理研究关于-模拟情景教学应用

模拟情景教学应用于临床护理,胆结石患者行LC术的术后相关护理的情景模拟,情景模拟教学的相关背景：,现代汉语中对模拟一词的解释为“模仿”。目前国内外对模拟教学的称谓比较混乱，如：角色扮演、模拟游戏、岗位宴席等，这些称呼均没有超出“模仿”范围。结合岗位对员工的技能要求进行有针对性的训练是职业教育中的重要内容，但是由于设备、场地、资金等条件的限制，学生很少能到实际工作岗位上实习，从而削弱了学生实际技能训练这一重要的教学环节。模拟教学能在很大程度上弥补客观条件的不足，为学生提供近似真实的训练环境。,一、什么是情景模拟教学？,情景模拟教学法：是指教师围绕某一教学主题，创设情景并引导学生扮演角色，将事件的发生、发展过程模拟或虚拟再现出来，让学生从中领悟教学内容，进而进行职业技能训练的一种亲验式教学方法。,二、情景模拟教学的意义和价值：,1“情境教学法”的实质就是在一定的教学情景中,启发学生主动学习2情景模拟教学法可以培养学生的观察、分析和综合的思维能力，提高学生在文字、语言方面的表达能力，增强学生在一定环境或条件下的应变能力、组织能力与操作能力，锻炼学生的团队合作能力。3病例模拟教学法的实施不仅能巩固学生的理论知识，也提高了学生分析、解决临床问题的能力，有助于学生将基础理论与临床知识、临床技能结合,采用“情境教学”，一般说来，可以通过“感知理解深化”三个教学阶段来进行。一、感知创设场景。二、理解深入情景。三、深化再现情境。,三、具体实施方法：,1、搜集相关资料，做好知识准备：要求收集一位患者的相关资料，根据资料所提供的信息查阅相关知识，了解该病的病理生理，病理改变，治疗，相关护理措施及预后相关健康教育的知识。2临床情景设计：小组根据病例进行讨论、分析、并按照护理程序的步骤进行详细记录，完成一份标准的整体护理计划。然后分配角色，设计情景。3模拟情景表演根据情景的设计，对病例的了解和相关知识的掌握，同学扮演各自的角色，在情景模拟表演中突出对该“患者”的整体护理措施。4对模拟情景表演的评价和讨论评价和讨论该情景模拟的整体效果，对某些具有针对性的护理措施进行进一步的讨论和研究，以达到最大的预见性和最优效果！,胆囊概述,胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约812cm，宽35cm，容量约为3060ml。胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。肝产生的胆汁经肝管排出，一般先在胆囊内贮存，进食后尤其在高脂肪食物后，小肠内分泌细胞分泌胆囊收缩素，经血流至胆囊，刺激胆囊肌层收缩，排出胆汁至肠道，参与消化,胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，其形成多与胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关，除了胆囊内的粘液块、细菌、脱落上皮细胞、炎症渗出物、异物等可能作为结石核心外，较重要的是胆汁中的胆固醇从溶液中沉淀出、聚积而成结石。主要见于成年人，以女性多见,胆囊结石的危害每年大约2%的无症状胆囊结石出现胆绞痛。小的结石可落入胆总管、排入十二指肠，而每次排石均可损伤胆总管末端肝胰壶腹括约肌，反复排石则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石及胆源性胰腺炎。大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。约0.5%1%的胆囊结石并发胆囊癌，对于结石大于3厘米，年龄超过50岁、有肿瘤家谱、胆囊壁厚大于1厘米，胆囊磁器样改变者应视为胆囊癌高危因素。,胆囊结石的治疗,以手术治疗为主适应症：胆囊造影时胆囊不显影，结石直径超过2cm，胆囊萎缩或瓷样胆囊，B超提示胆囊局限性增厚，病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人，结石嵌于胆囊颈部手术类型：胆囊切除为首选这里主要介绍腹腔镜胆囊切除术（LC）的术后护理,教学计划,1学习胆囊结石的相关理论课程，增加对疾病的了解，做出更加明确的判断2增加人性化概念，把无痛观念的位置提高，给予患者止痛措施，加强心理护理3实施手术前后的护理同时都要注意随时观察患者，用循证护理的观点评估患者，提出切实可行的护理诊断和护理措施4明确护理诊断，加强术后护理,学习目标,A掌握术前术后护理的内容1.进行术前护理：手术间准备，腹腔镜准备，进行心理指导和有关知识宣教，饮食准备等2术后护理（掌握需掌握的护理要点)保持合理的体位，注意安全护理，减轻或控制疼痛，维持合理的体温，营养支持，防止皮肤破损，并发症的预防和护理，T管拔管的护理（尤其是各种引流管的护理：固定，观察引流的量，颜色，性状等).,B针对不同患者提出相应的护理诊断和护理措施C能及时预防和处理并发症，减轻术后反应D针对病患出现的状况，及时作出判断，报告医生，给予相应治疗E能了解并照护病患，并完成护理记录F引入循证医学的概念，把循证护理的思想运用到实践中去，建立循证思维，开拓新的护理模式,具体案例,研究题目：对胆结石患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的术后相关护理的情景模拟,（一）病例:,患者李秀，女，67岁，已婚，汉族。籍贯湖北省，初中文化。患者主诉体检发现胆囊结石半余月。患者于半月前在我院体检时，B超发现胆囊结石。未诉上腹部疼痛，恶心，呕吐，厌油腻等不适。B超显示：胆囊结石，胆囊增大，胆汁淤积，肝囊肿，轻度脂肪肝，肝实质占位性病变。患者患病以来精神饮食尚可，疼痛，睡眠质量稍有下降，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认外伤及输血史，否认食物及药物过敏史。上腹压痛，无明显反跳痛，墨菲氏征阳性。有家属陪同，担心手术及预后。,患者于全麻下行LC术，术后返回病房，未清醒，护士迎接患者，家属十分焦急。,相关模拟计划1,针对情景一的护理,护士迎接患者，进行术后常规护理。安置合理的体位：安置于麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧监测患者的生命体征，给予心电监护，吸氧，避免二氧化碳潴留安全护理：体位的合理安放，把床旁的安全防护栏拉起，避免坠床事件的发生。如神志不清的患者可适当进行约束,观察伤口情况，有无渗血渗液，伤口敷料是否干燥，预防感染引流管是否通畅，引流液的量，颜色，饮食指导：患者在胃肠功能恢复前（肛门排气前）禁食禁饮，口唇干裂者用棉签适当湿润嘴唇完善护理记录（本情景以术后返回病房的一系列常规护理流程为主要内容）,相关模拟计划2,针对患者术后疼痛指导患者术后在清醒前去枕平卧，在清醒后保持半坐卧位，减轻腹壁张力在肛门排气前禁食，给予胃肠减压深呼吸，放松对患者伤口引起的剧烈疼痛，若患者难以忍受则遵医嘱给予口服或注射药物（消炎利胆，解痉或止痛药)预防感染：保持伤口敷料干燥，定期更换，消毒严谨,相关模拟计划3,针对患者术后咳嗽无力（指导患者如何保护伤口，如何达到有效咳嗽、排痰，怎样辅助病人咳嗽排痰）清除气道分泌物：化痰药物，以及震动，拍背和体位引流等，痰液粘稠不易排出者，雾化吸入使痰液稀释，易于排出，再通过体位引流促使痰液排出。如还是无效时，可进行吸痰