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文档简介

诊断,听力下降：主述或者因小儿鼾症检查发现鼓室积液：鼓膜像、鼓膜穿刺和鼓室导抗图（B型和C型）RecurrentAOM(RAOM)：半年内发作3次或3次以上AOM。,思考的必要,发病率高：每年2000000名3岁以下儿童患OM（美国，1994）；每年因AOM、OME产生的费用近50亿美元（美国，1996）。持续的研究热点：Medline检索仅2003年9篇综述，CNKI中文检索19942003年370篇论文。,病因（实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998）,咽鼓管功能不良；（试验观察表面活性物质）感染；（0%-52%）免疫反应其它如母亲吸烟，哺乳方法不当，居住拥挤，家族中有中耳炎史等,20例送细菌培养，2例培养阳性，为肺炎链球菌,治疗效果差,治疗（清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。实用耳鼻咽喉科学，黄选兆，1998）,非手术：抗生素、激素（全身、局部）、麻黄素、咽鼓管吹张；手术：鼓膜穿刺、切开、置管、腺样体切除、扁桃体切除、鼓室探查和单纯乳突凿开术等,看看别人的结论RosenfeldRM.Anevidence-basedapproachtotreatingotitismedia.PediatrClinNorthAm1996:43:1165-81.,抗生素的作用虽小但有统计学意义（meta分析5400例RCT，安慰剂组自愈率近80）；广谱抗生素并不比标准治疗（阿莫西林）更有效；单独口服或局部用激素或合并使用抗生素可缩短疗程，但尚无远期疗效证据（CochraneDatabaseSystRev2002）；抗组胺药、减充血剂不能缩短OM疗程。,仍有不确定因素：不同年龄、首发或复发、疗程等，观察疗法可能面对的并发症危险,手术适应征,13岁没有语言障碍的健康儿童TT适应征：双侧OME、双耳听力下降（20dB)三个月以上，单耳至少半年。（AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1994）选择性地对鼓膜造孔置管术失败者实行Ad（Paradise,JAMA,1999），远期观察结果尚有争议。Tmaximum,34days)；报道二：50例（96耳），年龄9月12岁，孔径2.22.8mm，随访3个月治愈率80；报道三：37耳，平均孔径2.0mm，术后观察平均4.7周，8穿孔未愈，49再行TT；,LOVEIT在诊室局麻；而TT在手术室全麻,激光打孔的前瞻性研究,报道四：136耳.平均愈合22天（成人）,17天（儿童）,11天（婴儿）.年龄显著相关(P=.002).儿童38%治愈.AllinfantswithAOM治愈，且无需抗生素治疗.报道五：30耳（儿童），孔径2mm，37再行TT；29耳（成人），25再行TT。,可供选择的其他策略,咽鼓管激光治疗补充表面活性物质能否实行观察疗法,精品课件！,精品课件！,小结
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