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文档简介

TACE术后随访方案,放射科：徐后云胡红杰,介绍,肝动脉化疗栓塞术（TACE）对于不能手术切除肝癌的治疗有效性已被大家所认可。胆管损伤作为TACE并发症之一，在随后的应用过程中，逐渐有病例被报道。因其发生率低，症状特异性差，故临床上诊断起来比较困难，且一旦并发胆管的不可逆狭窄，治疗上有效率不高，临床预后较差。,发生率,国内外报道该并发症的发生率也相差较大。1993年日本学者曾通过尸检报道胆管损伤的发生率12.5%，2010年MiyayamaS等曾报道TACE引起胆管损伤的发生率为4%，2005年我国学者曾报道原发性肝癌患者TACE后胆管狭窄的发生率05。胆管损伤作为TACE的并发症越来越受到国内外学者的重视。,诊断标准,TACE术前胆管正常，一般术后3-4周，或随访期间，出现肝内胆管的扩张和（或）肝门部胆管的狭窄，肝内可形成圆形的囊性病灶（胆汁瘤），同时可合并感染。但需除外其他因素引起的胆管扩张，如：胆道的手术史（PTCD,ERCP，胆囊切除术等)，癌细胞侵犯到胆管，巨大肿块压迫胆管，胆结石合并胆管炎症等。,影像学表现,MRI增强,MRCP,术后4个月,术后3个月：CT增强,术后2个月：CT增强,提示意义,若患者出现进行性胆红素升高，且癌症病灶控制稳定，并无其他原因引起胆红素升高，要怀疑到是否出现胆管损伤并发症，提前干预术后实验室检测：碱性磷酸酶升高似乎对于提示胆管损伤具有敏感性。,方法,术前TACE：所有患者需要进行肝功能检查（CX7），肿瘤标记物，血象，影像学检查（CT、MRI、B超等）,TACE术后一星期,行肝功能检查（特别需要关注肝酶、胆酶、胆红素的变化），肿瘤标记物，平扫CT（,理由,第一：关注碘油沉积效果第二：关注胆管壁有无增厚，肝内有无胆管扩张表现，国外研究发现，术后一周若出现胆管壁有碘油沉积或者胆管壁增厚的患者，其以后出现胆管损伤的可能性很大，肝内胆管扩张的患者出现胆汁瘤的可能性也会增大，需要临床医生注意。,随访,TACE术后1个月，要求患者来院复查平扫CT、增强MRI，同时行实验室检查：肝功能、肿瘤标记
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