简易呼吸器的应用演示幻灯片

南通大学附属医院急诊医学科,1,简易呼吸器的应用,南通大学附属医院急诊医学科,2,简易呼吸器是临床上抢救心跳呼吸停止、窒息、呼吸困难以及各种需要提高供氧的一种常用的抢救技术。,南通大学附属医院急诊医学科,3,1.简易呼吸器储氧袋有什么作用？没有外接氧源时为什么一定要去掉储氧袋？2.开放气道常用的方法有仰头举颏法、仰头抬颈法、托下颌法，其中安全手法是什么？使用简易呼吸器时哪种方法开放气道最适宜？3.为防止舌咬伤和舌后坠，通常放置口咽通气管，口咽通气管如何放置？,南通大学附属医院急诊医学科,4,儿童,成人,婴儿,南通大学附属医院急诊医学科,5,简易呼吸器组成：（1）面罩（2）安全阀（3）球体（4）储气安全阀（5）氧气储气袋（6）氧气导管,南通大学附属医院急诊医学科,6,主要技术参数：球体容量：1000-2000ml一次挤压潮气量：成人900ml，儿童250ml，婴儿130ml每分最大呼吸次数：成人45次/分，儿童100次/分，婴儿95次/分减压阀压力：40cmH2O5cmH2O,南通大学附属医院急诊医学科,7,结构原理,挤压球体时，产生正压，将尾部进气阀关闭，球内气体强制性推动单向阀打开，并由单向阀中心切口将气体送向病人。如果气道开放并且没有漏气，每次挤压1L的球囊为1/2到2/3，2L的球囊为1/3。,南通大学附属医院急诊医学科,8,结构原理,松开球体，单向阀处于闭合状态，球体松开所产生的负压将进气阀打开，直到球体完全回复挤压前的状态。患者吐出气由出气口排出。,南通大学附属医院急诊医学科,9,结构原理,如果可能应该连接氧气，流量为8-10L分，理想的球囊应该连接贮氧袋，可以提供80-95的吸入氧浓度没有储气袋时，吸入氧流量在10-15升/分，可提高吸入氧浓度到75%。,没有外接氧源时一定要去掉储氧袋,南通大学附属医院急诊医学科,10,结构原理,婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备安全阀装置，自动提供调整压力，以保障患者安全。如果需要较高的压力，请将压力阀向下压，使安全阀暂时失效。,安全阀,南通大学附属医院急诊医学科,11,结构原理,为避免过高的氧气流量及过低挤压次数造成球体及储气袋内压力过高，储气安全阀可释放出过量气体，以保持低压氧气供应，保障患者的安全,南通大学附属医院急诊医学科,12,适应症自主呼吸丧失或不足气管插管前预吸氧通气不足时短期给氧,南通大学附属医院急诊医学科,13,禁忌证中等以上活动性咯血心肌梗死大量胸腔积液,南通大学附属医院急诊医学科,14,操作流程,评估：意识面色、口唇有无自主呼吸生命体征和血氧饱和度气道有无假牙和可见分泌物,南通大学附属医院急诊医学科,15,操作流程,呼救：立即通知医生准备简易呼吸等抢救物品,南通大学附属医院急诊医学科,16,操作流程,安置体位：,仰卧去枕暴露胸廓,南通大学附属医院急诊医学科,17,操作流程,床单元准备：移开床头柜床头离墙40-50cm,南通大学附属医院急诊医学科,18,操作流程,开放气道：抢救者位于患者头侧托下颌法打开气道,南通大学附属医院急诊医学科,19,操作流程,反向插入法置入口咽通气管,南通大学附属医院急诊医学科,20,操作流程,调节氧流量：连接面罩、球囊及氧气调节氧流量10-12升/分，使储氧袋充气,南通大学附属医院急诊医学科,21,操作流程,面罩固定：抢救者右手抓住球囊活瓣处面罩扣紧病人口鼻拇指和食指固定面罩其它的手指则紧托下额。,EC手法,南通大学附属医院急诊医学科,22,操作方法,单人操作时一手固定面罩，一手挤压球体。,南通大学附属医院急诊医学科,23,操作方法,二人操作时，一人固定面罩，一人挤压球囊。,南通大学附属医院急诊医学科,24,操作流程,挤压频率：成人10-12次/分儿童12-20次/分潮气量：400-600ml吸呼比：1：1.5-2送气时间：1秒,通气有效的指证：胸廓起伏,南通大学附属医院急诊医学科,25,观察要点,（1）注视患者胸部是否随着球体挤压而起伏。（2）经面罩透明部分观察患者嘴唇与面色变化。（3）观察面罩内是否呈雾气状。（4）观察生命体征、氧饱和度变化等。（5）并发症：最常见的并发症是胃胀气、急性胃扩张、呕吐。,南通大学附属医院急诊医学科,26,终末处理,拆开呼吸器各部件，置入1：400消毒灵内浸泡30分钟；配件取出后用清水彻底冲洗去除残留消毒剂；储氧袋只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸泡。如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。消毒部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。,南通大学附属医院急诊医学科,27,注意事项,选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。（过小遮不住口鼻，过大漏气）如果外接氧气，应调节氧流量8-10升/分至氧气储气袋充满氧气鼓起。氧浓度不宜过高，以免储气阀失灵，发生危险。没有外接氧源时，必须取下储气袋，以免影响通气；挤压球囊时压力不宜过大，速度要均匀，不可忽快忽慢，以免造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能的恢复。,南通大学附属医院急诊医学科,28,注意事项,病人如有自主呼吸，应注意保持同步，清醒病人鼓励其主动配合；使用简易呼吸器最易发生的问题是活瓣漏气，要定期检查、测试、维修、保养；使用后做好测试工作，放置备用状态。球囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,南通大学附属医院急诊医学科,29,测试,球体：取下单向阀和储气阀，挤压球体后松开，球体应很快自动弹回原状。进气阀：将出气口用手堵住，挤压球体，球体不易被压下。如果球体慢慢漏气，应检查进气阀是否正常；单向阀：放开出气口，挤压球体，单向阀会张开，否则方向装反；储气阀：充气至储气袋膨胀，堵住出气口，挤压储氧袋，感觉气体自储气阀溢出，否则，储气阀安装错误。,南通大学附属医院急诊医学科,30,口咽通气管通常由橡胶或塑料制成，呈S状，设计有不同型号：成人用80-100mm(标号为3、4、5)小儿用50-70mm(标号为0、1、2)小型号管适用于早产儿和新生儿优点：易插入，使用方便且迅速。缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险。,口咽通气管的应用,南通大学附属医院急诊医学科,31,口咽通气管的结构：翼缘牙垫部分咽弯曲部分,南通大学附属医院急诊医学科,32,适应征：1.因舌根后坠导致上呼吸道梗阻者；2.癫痫大发作或阵发抽搐者；禁忌证：清醒或浅麻醉的患者；门牙松动、有脱落危险的病人。,南通大学附属医院急诊医学科,33,操作方法,选择适当的口咽通气管，所需长度大约门齿到下颌角的长度；张开口腔（借助于压舌板或开口器），使舌根部离开咽后壁；将口咽通气管弯面向上放入口腔，直至其末端突出门齿1-2cm，此时通气管的前端已经到达咽后壁。将通气导管翻转180度。,南通大学附属医院急诊医学科,34,操作方法,双手托起下颌，将两手的大拇指放在翼缘上，向下推送2cm，直至翼缘到达唇部，此时口咽通气管弯曲部正好位于舌根后。检查口腔，防止舌或唇夹在牙和口咽通气管之间。放置成功后，胶布固定于面颊部。使用后处理：用清水冲洗干净，1：400消毒灵浸泡30分钟后，冲洗干净备用。,南通大学附属医院急诊医学科,35,注意事项,口咽通气管对清醒或浅麻醉病人可能出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛和支气管痉挛等反射，因此，只适用于昏迷病人、麻醉深度恰当病人；不恰当的安置通气管，会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起牙、舌体和咽腔损伤；对长时间安置通气管病人，需定时检查、更换位置，防止口腔压伤