常见寄生虫病(诸葛传德主任).ppt

常见寄生虫病治疗,诸葛传德瑞金医院感染科2011.8,一、原虫篇,1、阿米巴痢疾2、疟疾：恶性疟间日疟3、人芽囊原虫4、弓形虫,1、阿米巴痢疾,1）肠阿米巴痢疾临床表现常见脓血便、果酱状便、血便注意：与溃疡性结肠炎鉴别，或伴有溃疡性结肠炎诊断方法：显微镜找滋养体粪找阿米巴抗原（+）血阿米巴抗体（+）治疗：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、funamide轮流口服各10天,2）阿米巴肝脓肿诊断：脓肿引流找滋养体或抗原血阿米巴抗体（+）脓液细菌及霉菌培养治疗：1、静脉应用甲硝唑2、适当加用针对gram(-)菌的抗生素舒普深马斯平美平以上选择一个,2、疟疾,临场表现：寒战、发抖、高热、热退大汗。恶性疟好发于东南亚旅游者、非洲回沪者。重症：脑型疟：高热、昏迷、抽搐、脑水肿肝肾功能障碍，急性肾功能衰竭呼吸衰竭,间日疟：间日发作寒战、高热、大汗热退。诊断：血涂片直接镜检找RBC中疟原虫并区分恶性疟及其它型疟原虫（最可靠）,疟疾的治疗：1、抗疟原虫治疗对于恶性疟：青蒿素类（蒿甲醚、青蒿琥脂片或针）磷酸咯萘定各种奎宁类衍生物（国外）,2、脱水剂治疗脑水肿3、激素：地塞米松应用4、血透，对于肾功能衰竭者，脱水治疗的重要性5、抗生素应用防止肺部感染以免呼衰发生,对于间日疟：抗疟治疗药物有1、氯喹2、伯喹（伯氨氯喹）,3、人芽囊原虫,主要引起肠道感染症状：反复慢性腹泻肛周痒EOS或为嗜酸性WBC的胃肠炎,诊断：粪涂片镜检找到原虫粪人芽囊原虫抗原（+）治疗：甲硝唑替硝唑澳硝唑痢特灵SMZco四环素口服,4、弓形虫,人获得弓形虫感染后，多属无显性症状的隐匿型表现或呈周围淋巴结病为主的良性自愈经过。若血弓形虫IgM（+）提示急性感染，以后转换成弓形虫IgG（+）而IgM（-）时提示自愈倾向。,先天性弓形虫病常伴中枢神经系统的畸形、眼睛失明或无脑儿等严重畸形或死胎；免疫缺陷或服用免疫抑制剂的患者易继发弓形虫感染，可累及脑、眼、心、肺、肝等多脏器官，出现重症表现。,弓形虫IgM（+）患者治疗1、活动性眼脉络膜视网膜炎、脑膜炎乙胺嘧啶250mg第一天服一次，以后50mg75mgqdpo联合SD11.5gqidpo联合亚叶酸520mgtidpo联合泼尼松1mg/(kg.d)分二次po,AIDS+脑弓形虫病1、同上2、（次选）乙胺嘧啶+亚叶酸+以下之一克林霉素600mgq6hTMP-SMX5mg/25mg(kg.d)Bidivorpo阿托伐醌750mgq6hpo,弓形虫IgM（+）暂不能妊娠者或孕妇急性感染药物治疗：螺旋霉素每日12001800mg，分34次口服或iv3周,二、线虫篇,1、蛔虫表现为胆道蛔虫症、肠梗阻，一般肠道寄生诊断：粪沉淀法镜检找虫卵,治疗:（以胆道蛔虫为例）止痛：解痉剂应用；及时饮醋30mL12次，可止痛阻止蛔虫钻动打虫：肠虫清（阿苯达唑）抗生素：目的治疗继发胆道细菌感染,2、钩虫感染表现有贫血、消瘦、泻诊断：粪镜检漂浮法找钩虫卵治疗：肠虫清（阿苯达唑）,3、鞭虫病慢性腹痛、腹泻、贫血、消瘦诊断：粪沉淀法镜检治疗：肠虫清口服,4、血丝虫病症状：反复发作下肢“丹毒（流火）”，腹股沟淋巴结肿大发作反复多年出现象皮腿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液。诊断：血微丝蚴检查血丝虫抗体（+）,丝虫病治疗1、急性期抗虫：海群生、伊维菌素抗生素治疗继发感染2、象皮腿九院整形科烘绑治法3、乳糜尿：淋巴系统造影，必要时手术结扎,5、旋毛虫病寄生于人体小肠、幼虫移行并寄生于横纹肌中（食生肉有关）。症状：呕吐、腹痛、腹泻、低热局部肌肉压痛、包块，幼虫移行时过敏变态反应,旋毛虫病的诊断：1、局部肌肉包块活检2、血旋毛虫抗体（+）治疗：肠虫清每日1520mg/kg，分三次服510天,三、吸虫篇,肺吸虫中华支睾吸虫日本血吸虫,1、肺吸虫（并殖吸虫）生食蟹类（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龙虾）进入体内后游走，最后进入肺部，也有进入头颅（脑型）肺吸虫。游走阶段可见局部能移动无红肿结节包块，活检可找到肺吸虫。同时伴有免疫变态反应如发热、皮疹、EOS。,进入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、气促、哮鸣，胸部CT及X胸片可示肺部浸润性炎症及胸水，胸水中EOS为突出表现。诊断：血肺吸虫抗体（+）痰中找到肺吸虫卵,肺吸虫治疗吡喹酮为首选每次25mg/kg每日3次34天阿苯达唑0.2Bidpo7天,2、中华支睾吸虫症状：乏力、肝区及上腹部不适，肝功能不正常，AKP、-GT，可伴有黄疸，也有胆绞痛发作及胆囊炎发作患者，不治疗进展成肝硬化。,华支睾吸虫诊断1、血EOS，肝功受损2、血中华支睾吸虫抗体（+）3、粪中可找到虫卵治疗：吡喹酮总量150mg/kg，po分23天丙硫咪唑5mg/kg,po连服7天注意保肝及胆道感染的治疗,3、日本血吸虫病诊断：流行病学血吸虫循环抗体（+）治疗：慢性患者：吡喹酮总剂量60mg/kg，tidpo分成二天共6次口服急性：每次10mg/kg，tidpo，连服4天,四、绦虫篇,1、猪肉绦虫寄生在肠道中的成虫诊断：大便中找到节片及虫卵治疗：吡喹酮10mg/kg，顿服体重超过60kg者按60kg计算,当猪肉绦虫卵被吃入消化道后，此后形成猪囊虫，可进入脑引起癫痫发作等。诊断：血猪囊虫抗体（+）影像学诊断：头颅CT、胸CT猪囊虫病治疗：1、吡喹酮150mg/kg，总量分成7天共21次口服2、阿苯达唑应用,2、曼氏（孟氏）裂头蚴病（曼氏裂头绦虫，幼虫移行）表现：可游走于胸、腹壁包块（红肿），也可进入头颅脑实质诱发癫痫等神经症。头颅MRI可明确见到虫体及其周围的浸润阴影，及脑水肿