营养咨询和膳食建议.ppt

营养咨询与膳食建议,一、营养咨询思路（一）健康状况调查（二）营养状况调查（三）营养健康状况评估（四）营养干预方法,二、营养咨询的步骤和方法（一）健康状况调查,二、营养咨询的步骤和方法（二）营养状况调查1、膳食结构调查2、生活方式调查3、营养相关的检查,二、营养咨询的步骤和方法（三）营养健康状况评估1.膳食营养合理性评价,膳食营养评价内容,二、营养咨询的步骤和方法2.营养状况评估,（1）营养状况营养不良正常超重肥胖严重程度：轻度中度重度,（2）营养均衡均衡不均衡营养不均衡类别:蛋白质维生素矿物质纤维其它计算每天蛋白质摄入量：计算每天钙摄入量：,3.健康状况评估,（1）营养缺乏病蛋白质能量营养不良维生素缺乏病（A、B1、B2、B6、叶酸、B12、C、D）矿物质缺乏病(钙、镁、铁、锌),（2）营养相关性疾病亚健康高血压病高脂血症冠心病脑卒中糖尿病痛风慢性肝病肥胖症肿瘤其它,三、学龄前儿童及中小学生营养状况的判断标准和方法,一般使用标准差法，参考2019年世界卫生组织儿童或中小学生身高、体重参考值及评价标准。,四、判断成人营养状况的方法,1.体质指数（BMI)BMI=体重(kg)/身高的平方(m2),体质指数(BMI)：BMI=体重(kg)/(身高m)2,2.腰围（WC)男性90,女性80为中央型肥胖,3.体脂含量(BF)BF男性女性轻度肥胖20-25%25-30%中度肥胖25-30%30-35%重度肥胖30%35%,lipids,营养干预,解决营养问题就是营养干预，也叫营养调理。营养干预的目标是协助咨询者做到营养均衡。,做到均衡营养有两种方法一是正确地选择和加工食物二是合理补充营养保健品,一、合理膳食原则（1）食物多样化，谷类为主，粗细搭配（2）多吃蔬菜水果和薯类（3）每天吃奶类，大豆及其制品（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉（5）减少烹调用油量，清淡少盐（6）食不过量，三餐分配合理（7）每天足量饮水（8）吃新鲜卫生食物，多选当地当季盛产食物,（9）营养早餐:牛奶或豆浆250ml,熟鸡蛋1个,新鲜水果1个,蛋白质粉1勺,搅拌1-2分钟即可。,二、合理加工食物正确加工食物也非常重要。不合理的加工，会损失食物中的营养素，还可能会在加工过程中产生一些对身体有害的物质，如致癌物等。这样的加工食物吃到体内后，不但对身体没有好处，可能还有害处。,三、为什么需要补充营养素？（）每天摄入的食物种类不够。（）食物的营养成分下降。（）食物可能含有一些有毒成分。（4）食物选择搭配不当，烹调方法不当。（5）面临压力明显增加，生活方式不健康。（6）环境污染较重。,林县营养干预试验,我国河南林县食道癌发病率世界第一，维生素、矿物质缺乏引起。中美合作研究，6年，6万人试验，耗费4000万美金，补充维生素、矿物质后发病率明显下降。,很多慢性疾病的最根本原因，都与体内自由基的产生增多及抗氧化防御系统的失衡有关。由于营养素不够，加上营养不均衡，身体没有办法发挥自己的修复能力，从而导致疾病很难治愈。,很多人迷信高科技的药物和高科技治疗手段，认为它是万能的、是最好的治疗手段。其实不然，医学仅是对人体的一种认识，目前这种认识还处于初级的阶段。,而人体的新陈代谢、组织更新，以及强大的自我修复能力和神奇的自愈能力是经过几亿年甚至更长时间进化来的，是自然界优胜劣汰规律优化出来的，其精密程度及能力的强大远超我们的想象。,因此人们要健康，必须充分利用自己已有的最神奇、最有效的自愈系统，它的正常运转需要什么条件、需要什么原料，我们就要全力配合。,只有这样才能发挥它的作用，才能有效防治疾病；根本不去研究自愈系统、不去配合它的工作，而想用现有的所谓高科技方法来防治疾病，则肯定是死路一条，再过一万年也未必能研究出什么高科技手段能够代替我们身体已有的修复系统和自愈系统。,所以说，最好的医生是自己，最好的药物是营养。,其实只要给足身体所需要的原材料，发挥身体强大的修复能力和自愈能力；同时改变不良的生活方式，减少身体的耗损；必要时再结合药物治疗，那么慢性病就很容易防治，就能快速改善全民健康。,中华医学会会长钟南山院士，在他的钟南山谈健康专著中提到，他已经连续28年经常服用多种营养素，这是他永葆青春的秘诀之一。,为什么营养素有这么神奇的作用？难道营养素是万能的吗？营养素不是万能的，但当营养均衡时就能发挥万能的修复系统的能力，就能取得神奇的效果。,四、营养保健品及其作用,什么是保健食品？保健食品是指具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质等营养素为目的的食品。保健食品有两大特征：一是安全性；二是功能性。,保健食品的作用国家公布保健食品有27种功能，包括增强免疫力、改善睡眠、缓解体力疲劳、对辐射危害有辅助保护功能、增加骨密度、对化学性肝损伤有辅助保护功能、缓解视疲劳、祛痤疮、祛黄褐斑、改善皮肤水份、改善皮肤油份、减肥、辅助降血糖、改善生长发育、抗氧化、改善营养性贫血、辅助改善记忆、调节肠道菌群、促进排铅、促进消化、清咽、对胃粘膜有辅助保护功能、促进泌乳、通便、辅助降血压、辅助降血脂。,保健食品与药品的比较保健食品药品主要功能主要是调节人体的机能应当有明确的治疗目的及相应的适应症副作用不能有任何危害可以有不良反应使用期限可以长期使用有规定的使用期限服用方式只能口服可以注射、外用、口服,五、天然营养素与合成营养素的区别。,合成营养素是制药公司基于目前的科学认识而制造的补充剂。科学是对大自然存在的一种认识，目前这种认识还极为有限。对于奥妙无比的大自然而言，人类的科学技术包括医疗技术和制药技术，还处于很初级的阶段。人类连自然界的小草都还不能合成；科学家也从未成功制造出一个苹果，而自然界有能力长出小草和产出苹果。科学家不可能制造出完全可以替代天然营养素的合成营养素。,1、首先是天然营养素与合成营养素的原料来源完全不同，产品组成成分也完全不同。合成营养素的主要原料是己烷、煤焦油和其它化学物质，产品均是单一成分。天然或有机营养素是从活着的或最近活着的植物或动物中提取出来的物质，产品是一个混合体。,2、合成维生素的制造过程与天然维生素的生成过程也完全不同。,以合成维生素B1为例，起始的原料就是煤焦油，添加盐酸或另外一种化学物质来制造一种沉淀物。可能还要添加属于厂家专利的其它化学物质，再经过特殊化学处理程序，包括发酵、各种加热及冷却之类的反应，最终制造出维生素B1。,制造天然维生素B1的过程则完全不同，首先使用的原料是天然食物，比如麦芽、稻芽、酵母等，这些食物维生素B1的含量丰富。将这些食物放置在大型容器中，注入纯净水，进行过滤和萃取。,3、天然营养素与合成营养素的吸收利用率（生物利用度）也有很大的不同。天然营养素容易被体内吸收，其吸收利用率比合成营养素高很多。,4、两者的物理特性不同。天然营养素与人体之间有相似的生物振动频率，而合成营养素的振动则不同。,5、两者的生物特性不同。天然维生素与合成维生素的“手性中心”，即分子在人体内被吸收的结合点，数量有明显不同。这些差异有助于天然分子更大程度上被吸收和滲透，使他们更有生物活性，从而比人工合成分子更有利于健康。,6、合成营养素被身体视为外来化合物，可能对人体有毒副作用。,六、服用营养保健品的注意事项1、在餐前餐后分钟内服用效果较好。2、会有一些人在服用营养素后感觉不好。由于身体一直受到污染、毒素、刺激物的折磨，突然得到健康饮食及所需的营养物质，会导致体内解毒过程的发生，即身体对自己清洁。解毒过程不是一件坏事，一般在一个月内结束，不需停用营养素。,六、服用营养保健品的注意事项3、营养调理不像药物治疗那么快起效，一般以三个月为一个疗程，大多数人的健康状况在三个月后会有明显改善。所以，三个月也是营养调理的最短时间。,五、营养咨询实操个案分析,邓先生，51岁，大肠多发腺瘤。便秘20多年，长期肠胃功能不好，伴上腹胀痛、间有腹泻3年。两年的时间已做了8次肠镜，两次手术。,膳食调查一般不吃早餐，上午11点左右起床，中午在家里吃饭，两肉一菜比较多；晚餐半数以上在外面吃饭，吃菜少；晚上一般打麻将打到凌晨34点钟，晚上都宵夜。每周平均喝牛奶12次，每次250毫升；,膳食调查豆制品吃的较少，每周12次；鸡蛋平均每23天吃一次；很少吃水果，因为肠胃不好，吃了不舒服。每天的食物种类大约1012种。长期吸烟，每天1包；不爱运动；经常熬夜；生活方式不健康。,营养师使用仪器，进行了一些营养相关的检查和计算。测得血压为115/74mmHg，体重51kg，身高159cm，腰围77cm，体质指数20.1，体脂含量20%。,膳食合理性进行评价发现他的饮食很不合理。主要表现在每天摄入的食物种类不够多，没有做到食物多样化。某些重要食物的摄入量太少，比如豆类、牛奶、鸡蛋、水果和蔬菜等。有很多不好的生活习惯，比如喜欢抽烟、爱打麻将、熬夜多、不吃早餐、没有运动等。,邓先生的主要营养问题是营养不均衡。主要是蛋白质、维生素、矿物质和纤维素的摄入不够。下面以蛋白质和钙为例来给大家进行演算。,邓先生每天平均吃米饭约5两，含有6.5克蛋白质；每天摄入动物性食物，包括各种肉类，约3两，约含蛋白质24克；鸡蛋平均3天一个，一个鸡蛋有6克蛋白质，平均每天通过鸡蛋摄入2克蛋白质；牛奶和豆类都比较少吃，粗略计算并平均分摊到每1天，大约5克蛋白质；蔬菜和水果中蛋白质含量少，一般都忽略不计。所有食物里的蛋白质加起来为37.5克/天。,下面再来计算一下钙的摄入量。邓先生喝牛奶比较少，平均每3天1次，每次250毫升，平均每天通过牛奶摄入的钙为80毫克；豆类食物也比较少吃，平均每天摄入豆类15克，通过豆类约摄入30毫克钙；其它食物含钙相对较少，加起来大约130毫克。所有食物里摄入的钙合计为240毫克/天。邓先生的钙摄入量也是严重不足。,邓先生每天的营养素只摄入了其需要量的几分之一，那体内该怎么分配呢？当蛋白质和钙等营养素严重缺乏时，一般都是先保证生命器官的营养供应，先保证脑心肝肺肾五大重要器官的营养供应，有时候甚至会从非生命器官调剂营养素来供应生命器官，以尽量保证不会马上威胁到生命。,这样就会导致胃肠道、皮肤、免疫器官、骨骼和肌肉等非生命器官出现更加严重的营养不足，使得这些器官容易生病，而且生了病很难医好。,便秘的原因一方面是由于食物中纤维素摄入不够，粪便量不够；另一方面，也许是更重要的原因，是其蛋白质和B族维生素摄入不够，导致肠壁肌肉无力、胃肠动力不足。,患大肠多发腺瘤的原因由于长期便秘，很多体内毒素不能及时从肠道排出，毒素就会首先伤害局部的肠粘膜细胞，长期刺激就会引起基因突变甚至发生癌变，使得邓先生抗氧化营养素的需求大增；,然而，由于他抗氧化营养素如维生素C、维生素E和类胡萝卜素等均摄入不足，胃肠道能分配到的量又很少，所以大肠局部出现抗氧化防癌营养素的严重缺乏，营养供应出现严重不足。,邓先生大肠局部抗氧化营养素的需求大增，可能比健康人的需求增加很多倍；而大肠局部供应又严重不足，这时候大肠抗氧化营养素供需矛盾激化，超过身体的代偿极限，身体无法发挥强大的修复能力和神奇的自愈能力，只能是任其伤害、任其发生突变，经过20年的累积，大肠随之出现癌前期病变，即出现大肠多发腺瘤；如果再不重视，将很容易发展成肠癌。,七、营养调理实操个案分析,以第七章提到的邓先生为例。营养调查发现邓先生的主要营养问题是营养不均衡，具体分析发现主要是蛋白质、维生素、矿物质和纤维素的摄入不够。,如何解决营养不均衡问题、重新恢复健康才是最关键的问题。营养调理主要有两种方法：一是正确地选择和加工食物，二是合理补充营养保健品。,膳食指导方面，我建议他每天喝酸奶，酸奶含有益菌，有助于防止便秘；每天增加鸡蛋、豆制品、水果、蔬菜和粗粮杂粮的摄入量。肠胃功能不好阶段可以少食多餐，不食生冷、过硬、滚烫、辛辣、油炸食品及刺激性食物，避免过度饥饿、暴饮暴食，纠正不良的饮食习惯。,嘱咐他每天吃营养早餐。营养早餐是奶昔状，蛋白质含量高，食物种类多，容易消化吸收，从而有利于调理他的肠胃功能。肠胃疾病是最难治疗的疾病，但是却是最容易调理的疾病，营养调理的效果非常好，而且效果来得较快。先要有耐心把肠胃功能调理好，以后的全面调理方案就比较容易贯彻。,我建议邓先生一定要改变不良的生活方式。因为所有不健康的生活方式都是以消耗营养素为代价，有些不好的生活方式可能使营养素的需求增大了很多倍，我们当然可以大量增加营养补充剂的摄入，但是即使这样也未必能满足超大量的营养需求，因此加大了体内相关营养素的供需矛盾，很有可能变成不可调和的矛盾，变成一个死结，变成不能解决的问题。,我建议邓先生尽量戒烟，不打牌、少熬夜，增加适量的运动，喝红酒的量应适当减少。,根据邓先生的情况，我建议他在改善饮食的基础上，额外补充一些严重缺乏的营养素，因为单纯通过食疗可能很难达到营养均衡。,首先要补充肠胃相关的基础营养素，如蛋白质粉和B族维生素；蛋白质粉建议每天摄入24克，以使他全天蛋白质摄入量达到75克；我建议他服用较大量的B族维生素，对快速调理好肠胃功能的作用也很大。,第二、要大量补充抗氧化营养素，如维生素C、维生素E及类胡萝卜素，以抗氧化防癌，防止大肠腺瘤的再发和复发，防止发生肠癌，并尽量争取逆转癌前期病变，逐步恢复正常的肠胃功能。第三、建议他再补充一些有针对性的营养素，如钙镁片、果蔬纤维片、倍立健。,案例二董先生，男，39岁，电视台主任。有心脑血管病家族史左侧肢体感觉减退，行走不稳，呛水，头晕1月磁共振发现延髓梗塞或炎症。用激素治疗效果不好。,膳食调查肉类1两/天鸡蛋2个/10天酸奶125ml/1周豆粉1两/天米饭3两/天蛋白质摄入量=8+1+0.5+4+15