CT介入治疗学新进展.ppt

非血管介入进展,以医学影像学为基础以相应的影像技术为引导以先进的穿刺技术为保障包括活检、引流、消融、内放疗、间质化疗、光动力、骨水泥成形等,非血管介入是影像引导微创诊疗,特点,精确微创安全适应症宽依从性好,CT引导微创治疗,超声引导微创治疗,DSA引导微创治疗,MRI引导微创治疗,CT介入操作系统组成,引导CT机穿刺导航设备双层定位器、穿刺导向器、穿刺定位架、Pinpoint系统.）介入器械和药品,穿刺导航设备（双层定位器),两点一线定位技术,穿刺导向器,穿刺导航设备(穿刺导向器),临床应用,穿刺活检病理学检查置管介入治疗（囊肿硬化、脓肿引流、PTCD外引流、胸腹腔置管术、心包置管术）椎间盘突出的消融治疗骨水泥成形术（PMMA）腹腔神经丛阻滞术肿瘤消融治疗（物理：射频、微波、冷冻；间质化学）肿瘤粒子植入近距离放疗囊性肿瘤、腔道肿瘤的光动力治疗,颌面部穿刺活检病理：鳞癌,一、经皮穿刺活检,右侧上颌窦活检病理：鳞癌,颈部淋巴结活检病理：淋巴结转移性腺癌,前上纵膈活检病理：淋巴结转移性腺癌,颈部及纵膈淋巴结活检,左上肺穿刺活检,右肺小结节活检,肺活检,病理：腺癌,病理：腺癌,乳腺活检：病理：侵润性导管癌,乳腺活检,肝活检病理：原发性肝癌,肝及胰腺活检,胰腺活检病理：中分化腺癌,二、置管治疗,肝、肾、卵巢、胰腺囊肿的置管硬化脓肿的置管引流、冲洗PTCD外引流术心包腔、膈下、胸腔、腹腔的置管治疗（引流、抽吸、注药等）气胸的闭式引流,肝脓肿置管引流,CT引导下PTCD外引流置管术,穿刺胆管,经穿刺针置入导丝,证实导丝在胆总管内,经导丝置入引流管,三维重建,二维重建表现,DSA下造影,胸、腹腔置管,男，89岁，恶性胸腔积液（小细胞癌），胸腔置管后，行药物胸腔灌注，复查积液明显减少。,女，72岁，既往胆结石并胆囊炎，肝周积液，置管引流后证实为胆汁。,心包腔置管,三、椎间盘突出的治疗,臭氧消融术突出靶点射频消融联合臭氧消融术椎间盘激光减压术椎间盘突出物切割术椎间盘突出的化学溶解术,L5/S1向右侧突出采取突出物靶点RFA术联合臭氧消融术,C4-5椎间盘突出，左侧甲状软骨旁进针，消融情况良好,半年后CT复查，椎间盘突出消失,椎间盘激光减压术,四、骨水泥成形术（PMMA）,1、胸椎血管瘤,2、胸椎椎体骨折,3、椎体转移瘤,可应用于：,男，63岁，右侧髂骨多发转移瘤。CT引导下进针，并注射骨水泥后表现。,五、晚期癌痛的腹腔神经丛阻滞术,男，67岁，右肾癌并肝转移，腹膜后淋巴结转移，顽固性腹疼，行腹腔神经丛阻滞治疗,女，52岁，卵巢癌并腹膜后淋巴结转移，顽固性腹疼，行腹腔神经丛阻滞治疗,六、肿瘤的消融治疗,物理消融：射频、微波、氩氦刀冷冻化学消融：化学药物原位灭活、间质化疗,射频消融,射频消融治疗系统,操作过程,女，72岁，肝右叶近膈顶部病灶，行RFA补充治疗,2年复查,4年复查：病灶CR,左侧肺癌RFA，约5.05.0cm。术后2月随访显示左肺肿块明显缩小。,MR检查右胫骨纤维瘤行RFA治疗,术后2月随访病灶呈囊变,患者男性，72岁，CT示左下肺中央型肺癌，CT引导下穿刺活检病理示鳞癌。病灶与主动脉粘连，手术难以彻底切除，行射频消融治疗。,中央型肺癌,CT引导下行叠加RFA治疗,一月后复查CT示仅边缘有少量强化区,原发性肝癌右肺转移，对肺内病灶行射频消融治疗,肺转移瘤,消融治疗4月后复查，病变未见强化，提示肿瘤去血管化,右侧乳癌切除术后纵隔转移，行射频消融治疗。,纵隔淋巴结转移,CT引导下对转移灶行射频消融治疗,射频消融治疗2月后复查，CT示纵隔主动脉旁淋巴结转移瘤体积缩小，无强化。,治疗后1年复查，病变部位无强化，呈纤维变,右乳腺癌放化疗后局部复发,右乳腺癌局部复发,CT引导下行多极射频叠加消融治疗,术后两月复查示肿瘤明显缩小，完全无强化,氩氦刀冷冻消融,氩氦刀(以色列氩氦低温冷冻手术系统),氩气和氦气,连接探针,美国冷冻治疗系统,1.47mm(17G),2.4mm(13G),3.0mm,右肺癌氩氦刀,术后2月,术后5个月,患者，男，左侧中心型肺癌并纵膈淋巴结转移，行氩氦刀联合间质化疗术。,CT引导下冷冻过程,肿瘤位置,确定靶点、穿刺点、路径,穿刺,进入靶点,冷冻十分钟后,第二次冷冻后,冷冻前,冷冻后6月,冷冻后1月,冷冻后即刻,冷冻后一月,冷冻后6月,冷冻前,02.12.26,02.12.26,02.12.26,一周后,治疗前后CT影像的变化,原发性小肝癌治疗前后CT影像图（1个月）,术后8个月复查,直肠癌术后肝转移,术后一个月增强CT,术后三个月增强CT,乳腺癌的氩氦刀消融,冷冻后三个月,冷冻后一个月,左肾细胞癌冷冻消融术前CT,MR示术中冰球情况,2周后CT,10周后CT,一年后CT,98岁高龄患者，冷冻后疼痛消失,65岁，外阴鳞状细胞癌,月后复查,治疗后2年复查,邻近胃壁的肝转移瘤,动脉期,门脉期,术后2个月复查，肝左叶病灶无活性。,动脉期,门脉期,CT引导下行冷冻消融治疗，冷冻冰球边界清晰。,术后2个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,行CT引导下骶前转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗,冷冻结束拔针复扫CT,右肝胆管癌综合治疗后1年，MRI复查发现右侧腹直肌结节，考虑转移。,邻近肠道的腹壁转移瘤,行CT引导下右侧腹壁转移瘤氩氦冷冻消融治疗,冷冻结束拔针复扫CT,邻近直肠的骶尾部转移瘤,前列腺癌伴骨转移综合治疗后半年，臀部肿块并破溃，肿块病理示前列腺癌转移。,行CT引导下骶尾骨转移瘤氩氦刀冷冻消融治疗,冷冻消融结束后拔针扫描，可见下骶尾部肿块消融范围,原发性肝癌切除术后6年，因感腰部疼痛不适行MRI检查示右侧髂骨转移。病灶呈不规则状。,髂骨转移瘤,滑膜肉瘤,行CT引导下左踝关节转移瘤氩氦冷冻消融治疗,术后1个月复查MRI示未见病灶残留,脑膜瘤术后8年余，因感右臀部疼痛不适行CT检查示髂骨肿物，穿刺活检病理示：髂骨梭形细胞瘤。,髂骨梭形细胞瘤瘤,行CT引导下右侧髂骨肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗,术后1月复查CT示肿瘤无强化,微波消融,普通型微波天线,不带套管的穿刺针型微波天线,左上叶病灶进行单针单点PMCT治疗，60W12min。,治疗后1个月CT见病灶密度减低，病灶周围肺组织毛玻璃影及条状影。,PMCT治疗后36个月CT见病灶缩小呈瘢痕改变。,原发性肝癌,患者，男，55岁，发现原发性肝癌（小肝癌）一周。,在CT引导下行微波消融治疗,术后1个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,患者，男，77岁，肝癌消融治疗后发现S8复发病灶，临近膈顶。,原发性肝癌复发,行CT引导下微波消融治疗,术后2个月复查，未见活性病灶。,动脉期,门脉期,患者，男，25岁，肝癌综合治疗后发现紧靠右肝静脉的复发病灶。,原发性肝癌复发,行CT引导下微波消融治疗,术后2个月复查，未见活性病灶。,患者男性，54岁，CT示右下肺占位，大小为3.53.2cm，病理结果示腺癌，诊断为右肺腺癌（IIIb期）,在CT引导下行单位点微波消融治疗,周围型肺癌,术后即刻CT扫描示肿瘤周围呈渗出性改变。,一月后CT复查示肿瘤无强化,术后3月行CT复查示肿瘤仍无强化，肿瘤中央出现坏死空洞,1年后复查CT示肿瘤部位仅残余少量纤维组织。,三种技术在肝脏肿瘤消融中的优势对比,三种技术在胸部肿瘤消融中的优势对比,微波、射频、冷冻消融在肿瘤的治疗中各有优势，应根据患者的病情状况、肿瘤的大小、位置及与邻近脏器的关系，选择合适的消融方式，在最大程度完全灭活肿瘤组织的同时，尽量减少对正常组织的损伤。,化学消融原位灭活,经皮注射的药物：无水乙醇（PEIT）冰醋酸（PAIT）稀盐酸（PEIT）化疗药物,肝癌TACE后行PEIT治疗,七、CT引导组织间放射性粒子植入,放射性粒子的构造及形态,三维立体治疗计划系统,手术过程,手术过程,男，84岁，肺癌右枕叶转移瘤1年后复查：病变CR，无活性。,女，36岁，右颞叶胶质瘤3级术后8年复查：病变控制良好。,男，80岁，右肺上叶腺癌，2009.1植入粒子，09.6复查CR，12.3复查肿瘤完全消失，仅见粒子残留。,男，85岁，肺鳞癌，脑转移，肺癌有效控制。,术后验证,粒子治疗后6月复查,治疗中,粒子治疗后1年，水肿消退，肿瘤缩小。,粒子治疗前,粒子治疗中,粒子治疗1年后,粒子治疗中,粒子治疗前,粒子治疗2年后,粒子治疗1年后,粒子治疗前,粒子治疗前，周围明显水肿。,粒子治疗2月，周围水肿消退。,粒子治疗中,治疗前,粒子治疗1年后,粒子治疗1年后，针道转移至皮下，再次粒子治疗。,粒子治疗后2月，肿瘤缩小，水肿消退。,粒子治疗中,粒子分布,粒子治疗中,粒子治疗前,粒子治疗前,粒子治疗后粒子分布,治疗前,治疗中,治疗后粒子空间分布,八、CT引导腔道肿瘤病变的光动力治疗,原理：是利用光敏剂和相应波长的照射光引起的光动力学反应，在有氧的情况下产生非常活泼的单态氧或某些活泼的自由基与肿瘤组织内的脂质、氨基酸、核酸等多种生物大分子发生作用，引起肿瘤细胞坏死，达到治疗目的。光动力治疗设备：半导体激光发生器、各种形状的治疗光纤。光敏剂：血卟啉（HpD）,胆管癌的光动力治疗,胰腺癌的光动力治疗