多重耐药菌感染的预防与控制-PPT课件

多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的多重耐药菌感染的 预防与控制预防与控制预防与控制预防与控制 院感科院感科院感科院感科 雪无痕雪无痕雪无痕雪无痕 内容提要内容提要 1多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌定义 细菌耐药机理细菌耐药机理细菌耐药机理细菌耐药机理 小结小结小结小结 多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施多重耐药菌的感控措施 我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况3 4 5 2 青霉素的发现是人类历史上最伟大的青霉素的发现是人类历史上最伟大的 发现之一，也是促成超级细菌的推手发现之一，也是促成超级细菌的推手 抗生素的中国式滥用抗生素的中国式滥用 WHOWHOWHOWHO发出的警告：发出的警告：发出的警告：发出的警告： “滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到滥用抗生素将使人类回到 无无无无抗生素时代抗生素时代抗生素时代抗生素时代” WHOWHOWHOWHO对我国滥用抗菌药的评估是：对我国滥用抗菌药的评估是：对我国滥用抗菌药的评估是：对我国滥用抗菌药的评估是： 中国中国中国中国97%97%97%97%的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使的病毒性支气管感染患者使 用了抗菌药；住院患者中，抗生素的用了抗菌药；住院患者中，抗生素的用了抗菌药；住院患者中，抗生素的用了抗菌药；住院患者中，抗生素的 使用率达到使用率达到使用率达到使用率达到70%70%70%70%，外科患者更是几乎，外科患者更是几乎，外科患者更是几乎，外科患者更是几乎 人人使用，比例高达人人使用，比例高达人人使用，比例高达人人使用，比例高达97%97%97%97%。 加强抗菌药物合理使用的管理和对耐加强抗菌药物合理使用的管理和对耐 药性的监测和研究已是药性的监测和研究已是 . . . . MDR/MDR/MDR/MDR/超级细菌泛滥超级细菌泛滥超级细菌泛滥超级细菌泛滥 刻不容缓刻不容缓刻不容缓刻不容缓 超级细菌？超级细菌？ “ “ “ “超级细菌超级细菌(super bugs)(super bugs)(super bugs)(super bugs)” ” ” ” 实指多重耐药菌，包括实指多重耐药菌，包括实指多重耐药菌，包括实指多重耐药菌，包括“泛耐泛耐泛耐泛耐”菌菌菌菌( ( ( (如如如如 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌) ) ) )， 例如产例如产例如产例如产型新德里金属型新德里金属型新德里金属型新德里金属B-B-B-B-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶 (NDM-1)(NDM-1)(NDM-1)(NDM-1) 多重耐药菌多重耐药菌 （multi-drug resistantbacteria MDRmulti-drug resistantbacteria MDRmulti-drug resistantbacteria MDRmulti-drug resistantbacteria MDR） MDRMDRMDRMDR：不同菌种定义不完全一致。：不同菌种定义不完全一致。 通用定义：通用定义： 对临床使用对临床使用三种或三种或三种以上三种以上不同不同 类别的抗菌药物耐药的细菌类别的抗菌药物耐药的细菌 泛耐菌泛耐菌 (Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistant bacteria(Pan drug Resistant bacteria，PDR)PDR)PDR)PDR) 泛耐菌泛耐菌(PDR) (PDR)(PDR)(PDR)： 对除对除多黏菌素、舒巴坦可能敏感外多黏菌素、舒巴坦可能敏感外的的 所有临床上可获得的抗生素均耐药的细所有临床上可获得的抗生素均耐药的细 菌。菌。 PDRPDRPDRPDR是是MDRMDRMDRMDR中的特殊类型。中的特殊类型。 哪些细菌容易发生哪些细菌容易发生MDRMDRMDRMDR？ 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌 MRSAMRSAMRSAMRSA 产产产产ESBLESBLESBLESBL菌菌菌菌 非发酵菌非发酵菌非发酵菌非发酵菌 目前需要关注哪些多重耐药菌？目前需要关注哪些多重耐药菌？ 耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVREVREVRE） 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA MRSA MRSA MRSA ） 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS） 产超广谱产超广谱B-B-B-B-内酰胺酶的肠杆科细菌内酰胺酶的肠杆科细菌(ESBLS)(ESBLS)(ESBLS)(ESBLS) 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（如KPCKPCKPCKPC酶、酶、NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1） 头孢菌素酶头孢菌素酶(AMPC(AMPC(AMPC(AMPC酶酶) ) ) ) 多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABMDR-ABMDR-ABMDR-AB） 多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PAMDR-PAMDR-PAMDR-PA） 二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理二、细菌耐药的机理 细菌的耐药性细菌的耐药性 天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 获得性耐药获得性耐药获得性耐药获得性耐药 交叉耐药交叉耐药交叉耐药交叉耐药 医院内产生多重耐药菌的原因医院内产生多重耐药菌的原因 自然界中本来就存在大量的自然界中本来就存在大量的“天然耐药天然耐药 基因基因”，临床对，临床对抗生素的滥用抗生素的滥用如同如同“筛选筛选 压力压力”，造成细菌基因突变及耐药基因的，造成细菌基因突变及耐药基因的 转移，从而演变成人类的噩梦转移，从而演变成人类的噩梦 临床上的临床上的“耐药菌耐药菌” 耐药是选择出来的耐药是选择出来的 给予抗菌治疗给予抗菌治疗给予抗菌治疗给予抗菌治疗 后，因为敏感后，因为敏感后，因为敏感后，因为敏感 菌株的相继死菌株的相继死菌株的相继死菌株的相继死 亡，突变菌株亡，突变菌株亡，突变菌株亡，突变菌株 被选择出来被选择出来被选择出来被选择出来 耐药的克耐药的克耐药的克耐药的克 隆在过去隆在过去隆在过去隆在过去 曾是敏感曾是敏感曾是敏感曾是敏感 的菌落中的菌落中的菌落中的菌落中 生长生长生长生长 在治疗过程在治疗过程在治疗过程在治疗过程 中耐药成为中耐药成为中耐药成为中耐药成为 临床表现临床表现临床表现临床表现 敏感菌落中敏感菌落中敏感菌落中敏感菌落中 存在着自发存在着自发存在着自发存在着自发 的突变菌株的突变菌株的突变菌株的突变菌株 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 多重耐药菌造成的危害多重耐药菌造成的危害 延长住院时间延长住院时间延长住院时间延长住院时间 增加发病率增加发病率增加发病率增加发病率 增加病死率增加病死率增加病死率增加病死率 医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 三、三、三、三、我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况我院多重耐药菌的情况 多重多重耐药菌标本分布耐药菌标本分布（2011201120112011年年1-91-91-91-9月）月） 28282828 0 0 0 05 5 5 5101010101515151520202020252525253030303035353535 ESBLSESBLSESBLSESBLS MRCNSMRCNSMRCNSMRCNS MRSAMRSAMRSAMRSA AMPCAMPCAMPCAMPC酶 酶 HLAREHLAREHLAREHLARE 嗜麦牙寡养食单胞菌嗜麦牙寡养食单胞菌 尿液伤口痰液 多重耐药菌的分布科室多重耐药菌的分布科室 内一内一 内二内二 内三内三 骨一骨一 骨二骨二 外科外科 骨三骨三 骨四骨四 超广谱超广谱- - - -内酰胺酶内酰胺酶 Extended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-LactamasesExtended Spectrum Beta-Lactamases （简称简称简称简称ESBLSESBLSESBLSESBLS） ESBLSESBLSESBLSESBLS的耐药特点的耐药特点 由质粒介导由质粒介导，携带携带多重耐药基因多重耐药基因 灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物 一般可被一般可被一般可被一般可被克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸，舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦和和和和三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦抑制抑制抑制抑制 产产ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株血流感染与菌株血流感染与高致死率高致死率相关相关 是院内感染的主要致病菌之一，是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内能导致医院内大大 爆发爆发 产产ESBLESBLESBLESBLS S S S克雷伯菌率的增加与三代头克雷伯菌率的增加与三代头 孢菌素使用率增加有关孢菌素使用率增加有关 三代头孢菌素与三代头孢菌素与ESBLESBLESBLESBLS S S S菌株的相关性菌株的相关性 减少三代头孢菌素用量，可显著降低产减少三代头孢菌素用量，可显著降低产减少三代头孢菌素用量，可显著降低产减少三代头孢菌素用量，可显著降低产ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株的出现菌株的出现菌株的出现菌株的出现 第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素 过度使用过度使用过度使用过度使用G G一 一一一 G G+ + 产产产产ESBLSESBLS 大肠埃希菌、大肠埃希菌、大肠埃希菌、大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 高产高产高产高产AMPCAMPCAMPCAMPC 肠杆菌属菌，枸橼 酸菌，沙雷氏菌 MRSAMRSA VREVRE PRSPPRSP 对 第 三 四 代对 第 三 四 代对 第 三 四 代对 第 三 四 代 头孢菌素等头孢菌素等头孢菌素等头孢菌素等 耐药耐药耐药耐药 对第三代头孢菌对第三代头孢菌对第三代头孢菌对第三代头孢菌 素及素及素及素及酶抑制剂复 合制剂耐药 碳青霉烯类 抗生素 碳青霉烯类抗生素 ，第四代头孢菌素 万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 ESBLS ESBLS ESBLS ESBLS 菌株的治疗原则菌株的治疗原则 1 1 1 1、当怀疑产、当怀疑产ESBLESBLESBLESBL时，应时，应避免避免使用头孢使用头孢 菌素菌素 2 2 2 2、 原则上用第四代头孢菌素治疗产原则上用第四代头孢菌素治疗产 ESBLSESBLSESBLSESBLS菌株是菌株是不安全不安全的的 3 3 3 3、 可以用头霉菌素、碳青霉烯类、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、 - - - -内酰胺酶内酰胺酶抑制剂复方制剂抑制剂复方制剂 头孢菌素酶头孢菌素酶(AmpC)(AmpC)(AmpC)(AmpC) AmpC AmpC AmpC AmpC内酰胺酶内酰胺酶( ( ( (简称简称AmpC AmpC AmpC AmpC 酶酶) ) ) ) 是是 由由肠杆菌科肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的细菌或和绿脓假单胞菌的 染色体染色体或或质粒质粒介导产生的一类介导产生的一类内酰内酰 胺酶胺酶, , , ,即作用于即作用于头孢菌素头孢菌素、且不被、且不被克拉克拉 维酸维酸所抑制的所抑制的内酰胺酶。故内酰胺酶。故AmpC AmpC AmpC AmpC 酶酶 又称作为头孢菌素酶。又称作为头孢菌素酶。 产产ESBLESBLESBLESBLS S S S与与AMPCAMPCAMPCAMPC酶的区别酶的区别 耐药谱耐药谱耐药谱耐药谱ESBLESBLESBLESBLS S S SAMPCAMPCAMPCAMPC 第三代头孢第三代头孢第三代头孢第三代头孢耐药耐药耐药耐药 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟多敏感多敏感多敏感多敏感 哌酮哌酮哌酮哌酮/ / / /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦大多敏感大多敏感大多敏感大多敏感耐药耐药耐药耐药 哌拉哌拉哌拉哌拉/ / / /三唑三唑三唑三唑大多敏感大多敏感大多敏感大多敏感耐药耐药耐药耐药 头霉素头霉素头霉素头霉素敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药 碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类敏感敏感敏感敏感 敏感敏感敏感敏感 敏感敏感敏感敏感 耐药耐药耐药耐药 MRSA MRSA MRSA MRSA 感染感染 MRSAMRSAMRSAMRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强 的细菌的细菌的细菌的细菌 上世纪上世纪上世纪上世纪80808080年代后期，年代后期，年代后期，年代后期，MRSAMRSAMRSAMRSA已经成为全球发已经成为全球发已经成为全球发已经成为全球发 生率最高的医院感染病原菌之一生率最高的医院感染病原菌之一生率最高的医院感染病原菌之一生率最高的医院感染病原菌之一 被列为世界被列为世界被列为世界被列为世界三大三大三大三大最难解最难解最难解最难解 决感染性疾患首位，年致决感染性疾患首位，年致决感染性疾患首位，年致决感染性疾患首位，年致 死的人数可能超过艾滋病死的人数可能超过艾滋病死的人数可能超过艾滋病死的人数可能超过艾滋病 MRSAMRSAMRSAMRSA感染部位感染部位感染部位感染部位 皮肤和软组织感染 皮肤和软组织感染 皮肤和软组织感染 皮肤和软组织感染 脓包和疖 脓包和疖 脓包和疖 脓包和疖 溃疡和肿痛（ 溃疡和肿痛（ 溃疡和肿痛（ 溃疡和肿痛（soressoressoressores） 蜂窝织炎和外科病房感染 蜂窝织炎和外科病房感染 蜂窝织炎和外科病房感染 蜂窝织炎和外科病房感染 静脉灌注点 静脉灌注点 静脉灌注点 静脉灌注点 尿道感染 尿道感染 尿道感染 尿道感染 骨骼和关节感染 骨骼和关节感染 骨骼和关节感染 骨骼和关节感染 不动杆菌不动杆菌( ( ( (AcinetobacterAcinetobacterAcinetobacterAcinetobacter) ) ) ) & &院内肺炎常见病因院内肺炎常见病因院内肺炎常见病因院内肺炎常见病因 & & & &环境中普遍存在环境中普遍存在环境中普遍存在环境中普遍存在 & & & &对抗菌素耐药对抗菌素耐药对抗菌素耐药对抗菌素耐药 & & & &耐受肥皂耐受肥皂耐受肥皂耐受肥皂 & & & &医务工作者手上最常分医务工作者手上最常分医务工作者手上最常分医务工作者手上最常分 离到的离到的离到的离到的G G G G- - - - 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 ( ( ( (AcinetobacterAcinetobacterAcinetobacterAcinetobacter BaumanniiBaumanniiBaumanniiBaumannii) ) ) ) 在不动杆菌属中，临床分离率和耐药在不动杆菌属中，临床分离率和耐药 率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆率最高，用药最棘手的是鲍曼不动杆 菌，又被称为菌，又被称为“革兰氏阴性杆菌的革兰氏阴性杆菌的 MRSAMRSAMRSAMRSA”。 鲍曼不动杆菌引起的医院感染鲍曼不动杆菌引起的医院感染 ICUICUICUICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率 达达70%70%70%70%， 工作人员的手污染率为工作人员的手污染率为23%23%23%23%，交叉感染的，交叉感染的 重要媒介重要媒介 消毒不完全消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、的呼吸机、吸痰器、监测仪、 湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留 导管等导管等 7613761376137613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药 物耐药率物耐药率 1 3 . 41 3 . 41 3 . 41 3 . 4 2 3 . 42 3 . 42 3 . 42 3 . 4 4 5 . 84 5 . 84 5 . 84 5 . 8 4 8 . 84 8 . 84 8 . 84 8 . 85 05 05 05 0 5 4 . 25 4 . 25 4 . 25 4 . 2 5 9 . 75 9 . 75 9 . 75 9 . 7 0 0 2 02 0 4 04 0 6 06 0 8 08 0 1 0 01 0 0 头孢哌头孢哌头孢哌头孢哌 酮酮酮酮 / / / / 舒舒舒舒 巴坦巴坦巴坦巴坦 亚胺亚胺亚胺亚胺 培南培南培南培南 左氧左氧左氧左氧 沙星沙星沙星沙星 哌拉西哌拉西哌拉西哌拉西 林林林林 / / / / 他他他他 唑巴坦唑巴坦唑巴坦唑巴坦 头孢头孢头孢头孢 吡肟吡肟吡肟吡肟 头孢头孢头孢头孢 他啶他啶他啶他啶 环丙环丙环丙环丙 沙星沙星沙星沙星 耐耐耐耐 药药药药 率率率率 (%)(%)(%)(%) “ “ “ “发现 发现” ” ” ”从送检标本开始从送检标本开始 ( ( ( (医生的角色医生的角色) ) ) ) 1 1 1 1、提升送检率、提升送检率 2 2 2 2、严抓标本质量关、严抓标本质量关 3 3 3 3、医师们应具备掌握阅读细菌培养技、医师们应具备掌握阅读细菌培养技 能，运用报告提供的信息指导针对性能，运用报告提供的信息指导针对性 治疗，以弥补经验性治疗的缺陷治疗，以弥补经验性治疗的缺陷 主动筛查，做好致病微生物检测主动筛查，做好致病微生物检测 临床医生应提高临床医生应提高用药前用药前相关标本的送检相关标本的送检 率，根据细菌培养和药敏试验结果，严率，根据细菌培养和药敏试验结果，严 格掌握适应症，合理选用药物。格掌握适应症，合理选用药物。 二级甲等医院的要求治疗性应用抗菌药二级甲等医院的要求治疗性应用抗菌药 物病原微生物物病原微生物送检率送检率30%30%30%30%这将是今后这将是今后 感控工作重点感控工作重点 谁负有发现多重耐药菌的责任谁负有发现多重耐药菌的责任 1 1 1 1、临床各科室的医师和护士临床各科室的医师和护士临床各科室的医师和护士临床各科室的医师和护士？ 2 2 2 2、从事院感工作的专职人员、从事院感工作的专职人员、从事院感工作的专职人员、从事院感工作的专职人员？ 3 3 3 3、从事微生物检验的专业人员、从事微生物检验的专业人员、从事微生物检验的专业人员、从事微生物检验的专业人员 多重耐药菌感染暴发的发现多重耐药菌感染暴发的发现 当发现有重要流行病学意义的当发现有重要流行病学意义的当发现有重要流行病学意义的当发现有重要流行病学意义的首例首例首例首例多重耐多重耐多重耐多重耐 药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或药菌感染时或发现多重耐药菌感染暴发或 聚集性发生先兆时：聚集性发生先兆时：聚集性发生先兆时：聚集性发生先兆时： 务必保持非同寻常的关注务必保持非同寻常的关注务必保持非同寻常的关注务必保持非同寻常的关注 务必追踪随后的相关信息务必追踪随后的相关信息务必追踪随后的相关信息务必追踪随后的相关信息 务必寻求产生的原因与背景务必寻求产生的原因与背景务必寻求产生的原因与背景务必寻求产生的原因与背景 四四四四. . . .多重耐药菌的预防措施多重耐药菌的预防措施多重耐药菌的预防措施多重耐药菌的预防措施 多重耐药菌感染的易感人群多重耐药菌感染的易感人群 基础病基础病 免疫力低下者免疫力低下者 老龄老龄 接触感染者接触感染者 接触感染者接触感染者 抗菌药物治疗者抗菌药物治疗者 手术手术 静脉穿刺静脉穿刺 侵入性操作侵入性操作 插管插管 导尿管导尿管 基本措施之一基本措施之一 隔离隔离是防止感染扩散的是防止感染扩散的 重要屏障重要屏障 耐药菌的主要耐药菌的主要耐药菌的主要耐药菌的主要 传播途径传播途径传播途径传播途径- - - - 接触传播接触传播接触传播接触传播 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 ( ( ( (病室安排病室安排) ) ) ) 首选单间隔离首选单间隔离，也可以将同类多重，也可以将同类多重 耐药菌感染患者或者定植患者安置在耐药菌感染患者或者定植患者安置在 同一房间同一房间 不能将多重耐药菌感染患者或者定不能将多重耐药菌感染患者或者定 植患者与植患者与气管插管、深静脉留置导管气管插管、深静脉留置导管 、有开放伤口、有开放伤口或者或者免疫功能抑制免疫功能抑制患者患者 安置在同一房间。安置在同一房间。 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 ( ( ( (相关人员相关人员) ) ) ) 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴泌物、痰液时应戴手套手套 必要时使用必要时使用隔离衣隔离衣 诊疗物品尽量诊疗物品尽量专用专用, , , ,治疗安排治疗安排最后最后执行执行 对探视者与陪护人，进行卫生宣教对探视者与陪护人，进行卫生宣教 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 ( ( ( (患者离开病室患者离开病室) ) ) ) 如病人需去其他部门检查时，应向如病人需去其他部门检查时，应向? ? ? ?说说 明须使用接触传播预防措施，用后的器明须使用接触传播预防措施，用后的器 械设备需清洁消毒械设备需清洁消毒 如病人需转科应先通知如病人需转科应先通知? ? ? ?做好相应隔离做好相应隔离 措施后转送措施后转送 多重耐药菌转入本院时又是如何处理？多重耐药菌转入本院时又是如何处理？ 接收方接收方接收方接收方 接收科室接收科室接收科室接收科室 病房专用抹布、拖把病房专用抹布、拖把 对患者可能污染的物表对患者可能污染的物表( ( ( (仪器、床单位仪器、床单位 、开关、门把手等、开关、门把手等) ) ) )应每天用应每天用500mg/L500mg/L500mg/L500mg/L 有效氯湿式抹洗有效氯湿式抹洗2 2 2 2次次/ / / /天天 出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时 ，应当，应当增加清洁和消毒频次增加清洁和消毒频次 所产生医疗废物密闭容器专室专收集所产生医疗废物密闭容器专室专收集 严格实施隔离措施严格实施隔离措施 ( ( ( (物表、医疗废物物