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文档简介

受理号：鲁环危废 号山东省危险废物经营许可证申请表申请单位名称（公章）地 址申 报 时 间发证机关受理人 受理日期 受理意见 受 理 退 回 退 回 理 由：山东省环境保护局制一、申请单位情况申请单位名称 （公章） 经营废物类别 经营方式 收集废物地区范围 经营废物的能力（吨/年） 联系人姓名 联系电话 申请日期 申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的。法人代表姓名： 签 字：日 期： 印 章：申请单位法人名称（中文）： （公章）法人名称（英文）：地址： 省（直辖市、自治区） 市 县（区） 镇 街 号邮编：注册资金（百万）： 固定资产投资（百万）：资金组成：法人代表： 身份证号：电子邮箱：电话： 传真： 手机： 联系人： 身份证号：电子邮箱：电话： 传真： 手机：领导人员（人）高 工（人）工程师（人）技术人员（人）操作工（人） 危险废物经营设施地点地址： 省（直辖市、自治区） 市 县（区） 镇 街 号邮编：联系人： 身份证号：电子邮箱：电话： 传真： 手机：重新申请原 因（一）改变危险废物经营方式 （二）增加危险废物类别 （三）新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施 （四）经营危险废物超过原批准年经营规模以上 设施建设日期：设施运行日期：二、周围1公里范围内地表水及地下水环境功能和监测本底三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况四、厂房面积：单位m2总面积仓库填埋场焚烧厂预处理厂综合利用厂车库绿化面积五、设施所在地的地质结构 六、拟接受的危险废物特性分析和描述（可附页）编号废物名称废物类别数量废物来源典型组成成分及其比例主要危害物质及其比例危险特性物理、化学性质七、废物包装、收集、运输、贮存方法简述：八、危险废物预处理工艺1、预处理工艺流程2、主要设备（可附页）名 称规格型号设计能力数 量其他技术参数处理的废物名称和类别九、危险废物处置工艺1、处置工艺流程2、主要设备（可附页）名 称规格型号设计能力数 量其他技术参数处置的废物名称和类别十、预防和处理污染事故和其它突发性事件的方案和资金保障计划：十一、专家评审意见：专家组长： 年 月 日十二、专家评审组名单姓名工作单位职称签名组长成员十三、省环保局审批意见：经办人： 处室负责人： 负责人： 年 月 日说明：1、危险废物经营许可证申请单位应将申请材料直接邮寄或以其他方式送达山东省环境保护局污染控制处。地址：济南市制锦市街125号 邮编：联系电话：(0531) 传真：(0531)2、申请材料一式三份。3、申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可参见国家环境保护总局网站：和
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