如何看心电图PPT课件

.,1,如何看心电图,心内一科,.,2,如何做心电图,要做得好是有讲究的：例如要清楚第四肋间的定位。有些病人就非常难做：瘦的皮包骨的老人，吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样波动的，一吸就被跳出来等。,.,3,.,4,根据数值看心电图,1、心率：正常为60-100。100的为“窦性心动过速”。2、P波：正常时间120ms且呈双峰，为“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）3、PR间歇：正常时间120-200ms。200ms的为“一度房室传导阻滞”；2.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，为“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。,.,5,心电图各波形的意义,p波：代表心房除极过程。如一个COPD患者导联p波振幅0.25mv,诊断右房肥大。PR间期：代表心房除极开始到心室除极开始，期延长见于房室传导阻滞。QRS波群：心室除极全过程，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。ST-T改变：心室复极全过程，出现异常多为心室的问题，其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。QT间期：整个心室活动全过程,.,6,看图方法,牢背常用的正常值才能谈看图P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。,.,7,心电图的分析方法,定量分析：心率定性分析：心律问题PR间期传导问题QT间期房室肥大问题电轴心肌方面问题,.,8,心率的计算,心率60/P-P或R-R间期（秒）若心律不齐，须测量个以上的P-P或R-R间期，取其平均值代入公式,.,9,心率的计算,测量6秒内（在纸速为25mm/s时，6秒钟长度为15厘米，或30个中格）P波或QRS波群出现的数目。在长条心电图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，清点6秒内P波或QRS波群的数目，乘以10即为每分钟的心率.,.,10,看图方法,三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：方向、形态、振幅。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。一个段：ST段，看有无上下移动。,.,11,从临床的角度看心电图,危重心电图有临床意义的心电图有诊断意义的心电图,.,12,危重心电图,心肌梗塞严重快速型心律失常可迅速死亡的恶性心电图严重的缓慢心室率型心律失常电解质紊乱,.,13,心肌梗塞,病理性Q波ST段明显抬高特别是弓背型T波改变（倒置或与ST融合成单项曲线）,.,14,心肌梗塞,.,15,病理性Q波,除avR导联外，正常人的q波时间应小于0.04秒，振幅应小于同导联R波的1/4,.,16,心肌梗塞,临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，常可发生这种心源性休克。,.,17,心梗的定位,前间壁：V1V3前壁：V3、V4、(V5)侧壁:、avL、V5、V6广泛前壁:V1V5下壁:、avF后壁:V7、V8、V9出现异常Q波，v1v2导联R波增高，S-T段压低，T波高耸,.,18,严重快速型心律失常,室性心动过速:室性早搏连续现，形状宽大又畸形频率140至200，时见P波。,.,19,室速,.,20,室速,.,21,室上性心动过速：RR小于10个格P与T波相融合频率大于150次,.,22,室上速,.,23,房颤伴快速心室率,.,24,可迅速死亡的恶性心电图,室颤和室扑,.,25,.,26,预激综合症合并房颤伴快速心室率:,PR期间2S）均有临床意义，有文献认为长RR是指白天1.5S，晚上2S。RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。,.,33,有临床意义的心电图,ST-T改变早搏窦速、窦缓、窦不齐房颤、房扑、房速房室肥大,.,34,ST-T改变,是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。前后两个QRS波群起点的连线可作为等电位线。正常的S-T段为一段等电位线。降低不能超格，抬高一格是上线特殊抬高达三格，仅限V1-V3。ST-T改变多考虑：1、冠脉供血不足或心肌缺血。2、继发改变：心室肥大、束支阻滞、预激综合征亦继发ST-T改变，此时未必是冠脉供血不足。3、急性心包炎。,.,35,ST-T改变,冠脉供血不足或心肌缺血若有胸闷胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改变多诊断冠脉供血不足。,.,36,早搏,室性早搏房性早搏交界性早搏,.,37,鉴别期前收缩五步法:,第一步:确定期前收缩规律的窦性心律中，出现提前的异位搏动。第二步:看QRS波群形态室性宽大畸形，房性、交界性正常。第三步:看P波室性无P波，房性为异型P波，交界性为逆行P波第四步:看PR间期房性0.12s交界0.12s第五步:看代偿间歇室性为完全性、房性为不完全性、交界性为完全性,.,38,室早,单源性室早,.,39,多源性室早,.,40,多形性室早,.,41,频发性室早,.,42,窦性心律失常,窦性心动过速RR窄于3中格。窦性心动过缓RR宽于5中格。窦性心律不齐R-R间隔有差异,.,43,房扑正常P波消失，代之以连续的大锯齿状的扑动波（F波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240350次/分，多数在、avF导联中清晰可见。,.,44,.,45,房颤:1、正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波的频率为350600次/分；2、RR绝对不齐，QRS波一般不增宽；,.,46,房颤,.,47,心律失常病人护理