广州新海医院麻醉药品、第一类精神药品管理制度

麻醉药品、第一类精神药品管理制度 为了严格管理麻醉药品和第一类精神药品，保证医疗的安全使用，根据麻醉药品管理办法、精神药品管理办法的规定，制定本制度。一、 管理机构和职责1、 医院成立由主管院长负责、医务、护理、药剂、保卫等部门组成的“麻醉药品、第一类精神药品管理领导小组”，日常工作由药剂科负责。2、 每年至少一次对医护、药学人员进行有关麻醉、精神药品的法律、法规、专业知识、职业道德的教育和培训；对取得麻醉药品处方权的职业意识建立管理档案，内容包括考核成绩、使用麻醉药品、精神药品的质控记录。3、 每季度由药剂科和保卫部门联合做一次专项检查，作好记录，及时纠正存在的问题和隐患。二、 麻醉、精神药品的采购1、 麻醉、精神药品由药剂科按规定采购，合理库存。2、 医院麻醉、精神药品采购资格申请：应填写“麻醉药品、精神药品够用印鉴卡申请表”一式二份向广州市药品监督管理局提出申请，批准后由广州市药品监督管理局安全监管处发给医院麻醉药品、精神药品够用印鉴卡一式二份，“印鉴卡”有效期三年，到期后应重新申请。3、 购买麻醉药品注射剂实行“计划制”，其他剂型实行“备案制”。4、 麻醉药品注射剂计划由采购员于每年10月底之前将下一年度的“购用计划表”报海珠区药品监督管理分局安全监管科审批，批准后凭“印鉴卡”和“计划表”到指定药品批发公司购买。因医疗需要追加年度麻醉注射剂购用计划，应在当年5月底前将追加报告和计划报表加盖医院公章报区药品监督管理分局安监科批准。5、 每年1月20日前，采购员应将上一年度购买的麻醉药品、精神药品的品名、规格、数量报区药品监督管理分局安监科备案。6、 购买麻醉、精神药品付款应由财务科统一支票支付。三、 麻醉、精神药品的运输1、 购买麻醉、精神药品，采购员报计划给指定的医药公司，该公司按规定送到医院。2、 如遇特殊情况急需而公司无人送药，应由二人同去公司取药，搭乘专用车辆，防止被盗。四、 麻醉、精神药品的验收1、 购入的麻醉、精神药品，药库必须马上由二人当场开封检查验收，清点到最小包装。验收后填写验收登记表，内容应包括：日期、发票号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论，验收和保管人员双签名，并在专用账册上登记入库。2、 数量不符、字迹不清、破损药品不得入库，应由验收清点的二人报告科主任，再报单位领导批准加盖公章向供货单位查询、处理。五、 麻醉、精神药品的储存、保管1、 储存、保管麻醉、精神药品实行专人负责、专柜加锁。西药库、门诊药房、住院药房应使用保险柜存放麻醉药品和第一类精神药品。2、 对进出库（柜）的麻醉、一类精神药品应专帐登记、逐笔记录。内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、领用部门、发药人、复核人和领用人签名。做到帐、物、批号相符。3、 各临床科室应使用专用抽屉加锁并内放加锁铁盒存放麻醉、一类精神药品，钥匙应由值班人员保管好。抽屉不得放置其他物品。应设有交接班记录本，内容包括：品名、剂型、规格、基数量、批号、领入（使用）数量、当班结存数量，每天交接班二次，做到帐药相符。六、 麻醉、精神药品的发放1、 麻醉、精神药品只限于本院使用，不得借用、价让、调拨。2、 门诊药房、住院药房根据各科室的基数使用情况，与科主任协定本工作间的麻醉药品、第一类精神药品基数，科主任、组长签名备案，库存量不得超过基数量。3、 门诊药房、住院药房凭领单和空安瓿交药剂科主任审批签字后到药库领取。每次领出的量不得超过该药的基数量。4、 临床科室应设定与本科室临床用量相适应的麻醉药品、第一类精神药品品种和数量基数，由科主任提出申请交医务科批准，送药剂科备案，双方签各一式二份备查。5、 临床科室（包括急诊科）将使用后的麻醉、精神药品注射剂处方和空安瓿集中并核对批号，由护士长填写“麻醉药品，第一类精神药品领药单”到所属药房领回补充基数，请领数不得超过科室基数。药房应在领药单上注明发放的麻醉、精神药品的数量和批号。6、 必须回收使用过的麻醉、一类精神药品注射剂控安瓿和用过的贴剂，空安瓿损坏者，应由执行护士写出书面报告，护士长或科主任调查确认后在报告上签字，交药剂科主任批准。7、 药房发放临床科室麻醉、精神药品，应按麻醉、精神药品处方要求严格审核处方，核对控安瓿的名称、批号，对不相符的应拒绝发放，责成科室领导调查，必要时向院领导和保卫部门汇报解决。七、麻醉、精神药品的调配1、门诊药房设立麻醉药品、第一类精神药品周转柜，备有固定的周转基数，备用药不得超过该基数，由组长负责管理。2、门诊药房设固定的又标志的发药窗口，应有防盗设备，窗口附近设麻醉药品。第一类精神药品周转抽屉，备有12日用量的药品，由专人负责调配，夜班值班人员应将钥匙随身携带，该抽屉药品每日交接班2次。3、药剂科应认真、严格核对处方，调配人员、核对法要人员和领药护士均应在处方上签名；对不符合规定的处方应当拒绝发药。4、调配麻醉药品、第一类精神药品后应当专册登记，内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号码、住院号、日期、科别、疾病名称、药品名称、剂型、数量、处方医生、处方编号、发药人、复核人、使用麻醉药品专用卡应填写卡号、取药人姓名、身份证号码等。麻醉药品专用卡有效期为2个月。专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。5、各药房应对麻醉、一类精神药品按日做消耗统计，处方单独存放，按月汇总装订，保存至少2年。八、麻醉药品、第一类精神药品的使用1、麻醉药品处方权：必须具有执业医师资格，经市级以上卫生主管部门考核合格，由医务科授予麻醉药品处方权并留存签名笔迹卡备查。该医师调离医院，医务科应撤销其本院处方权并通知药剂科撤出留存的签名笔迹卡。2、使用麻醉、一类精神品必须用“麻醉药品、第一类精神药品专用处方权”。处方应书写完整，字迹清晰，不得涂改，应如实写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、住院号、日期、科别、疾病名称、药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量及开方医生姓名等。3、医师开具麻醉、精神药品处方时，应在病历、医嘱中记录。不得为他人开具不符合规定的处方或为自己开处方使用麻醉、精神药品，否则药剂人员有权拒绝发药。4、麻醉药品每张处方限量：注射剂：病区一日用量，PCA给药可三日用量，必须标明具体的用法用法；门诊限开一次用量，麻醉药品控（缓）释剂一次不超过十五日用量；其他剂型不超过七日用量。5、第一类精神药品处方限量：注射剂：一次不超过七日用量；其他剂型：一次不超过十五日用量。6、麻醉药品专用卡的使用：经县级以上医疗机构诊断确需长期使用麻醉药品止痛的门诊病人，可按规定申领广州市癌症病人麻醉药品专用卡。患者可委托其亲属或监护人持取药人身份证及麻醉药品专用卡开方取药。对使用麻醉、精神药品注射剂的患者应建立随诊制度和随诊记录。门诊不宜为持有专用卡的病人开具“盐酸哌替啶注射剂”处方。7、医师应积极推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给药；杜冷丁不宜长期用于癌痛和其他慢性疼痛治疗。8、护士在执行麻醉药品注射剂医嘱时，应在处方正面空白处注明执行时间、给药批号，执行护士应签名。如果使用剂量不足一支，残留液应在二人监督下弃去并在处方背面注明和双签名。9、门诊药房麻醉、精神药品一经发出，不得办理退药、换药。患者不再使用的麻醉、精神药品，要无偿退回，药剂科统一回收保管，上报销毁。九、麻醉、精神药品的报残、销毁1、麻醉、精神药品过期、变质、字迹不清无法辨认的，应报废，不得再使用。需报废的麻醉、精神药品必须填报监督销毁报废的麻醉药品、精神药品申请表及品种明细表，报广州市药品监督管理局批准和监督销毁并对销毁情况进行登记。2、回收的麻醉、精神药品注射剂空安瓿、废贴应由药库保管员负责保管计数，一定数量后，由科主任书面报告医务科批准，由医院保卫部门派人监督销毁并做好记录。十、麻醉、精神药品的安全管理1、麻醉药品、第一类精神药品必须按规定存放，药库必须安装报警装置。2、麻醉药品、第一类精神药品由专人负责管理：药剂科主任负责全院的麻醉、精神药品管理；门诊药房和住院药房由组长负责管理；各临床科护士长负责本科室的麻醉、精神药品基数管理。各负责人要明确责任，更换人员时要交班并做好记录。3、对麻醉药品、第一类精神药品注射剂要实行批号管理和追踪所有调配、使用环节必须记录批号，随时可查。4、麻醉、精神药品在运输、储存、保管过程中丢失、被盗应保护好现场同时立即报告药剂科主任和医务科、保卫科，药剂科和医务科、保卫科应立即报告海珠区公安局、药品监督管理局、卫生局。5、麻醉、精