锁骨手术记录

上肢手术：0.锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小 形骨块 ，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开 皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小 形骨块 ，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。固定复位满意。沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。术毕，手术顺利。麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。麻醉清醒后，安返病房。患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。手术顺利，病人安返病房。术后给予抗炎、止痛、对症治疗。01.左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。取三角肌，胸大肌间隙入路，依次切开皮肤及皮下组织，暴露头静脉，顺三角肌纤维走向切开筋膜，在此分开三角肌，头静脉连同一起内侧牵开，显露骨折部，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，然后在牵引和对抗牵引下使骨折复位，复位后用持骨器临时固定，复位满意后，用“万方公司”提供的6孔肱骨近端解剖型钢板牢固固定，内固定满意后冲洗伤口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。第二步。驱血带驱血左上肢，在上臂用驱血带当止血带用，取桡骨背外侧入路，长约13cm，依次切开皮肤及皮下组织，肌间隙进入，显露桡神经深支，给予保护，显露骨折端，清除骨折断端的软组织及肉芽组织，使骨折复位，用6孔有限接触加压钢板牢固内固定，冲洗切口，置引流管，逐层缝合，关闭切口。取骨折线中心尺骨背侧切口，依次切开皮肤及皮下组织，在尺侧伸腕肌和尺侧腕屈肌之间间隙显露骨折，处理骨折断端后，使骨折复位，在背侧放DCP接骨板牢固内固定，冲 步探查并显露膈神经及肌皮神经，适当游离膈神经及肌皮神经，于膈神经远端切断之，并在臂丛神经发出肌皮神经起始处横行切开约1/3，在显微镜下用8-0无损伤线在适当张力下将膈神经与切开的肌皮神经作端侧吻合，严密止血后，用盐水纱布覆盖切口，随后沿腋窝中线向胸壁作纵形切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下软组织，并仔细向下游离显露桡神经，可见桡神经发出分支，向两端游离并确认为桡神经肱三头肌肌支时，于桡神经发出分支处切断支，沿胸壁逐层切开前锯肌，显露2-5肋弓，沿肋骨下缘逐渐游离第3、4、5肋骨骨膜，小心游离并保护胸膜，暴露第3、4、5肋间神经并向两端适当游离，于胸骨端切断之，向下适当游离并切断软组织以防止卡压后，显露胸背神经后，适当游离之，于远端切断在显微镜下用8-0无损伤线在适当张力下将第5肋间神经与胸背神经吻合，在适当张力下将肋间第3、4神经与桡神经肱三头肌肌支断端吻合。严密止血，用生理盐水反复冲洗后，确认无胸膜损伤及活动性出血后，清点纱布及器械无误后，依次关闭切口，锁骨上切口留置橡皮引流条1根，腋窝切口留置橡皮引流管一根，手术过程顺利，麻醉满意，血压平稳，未输血，患者安返病房。 清创手术1.清创术骨折复位内固定术肌腱吻合术：麻醉生效后，患者取仰卧位。止血带固定于上臂中段，常规消毒铺巾，止血带止血。见右手环指掌侧软组织背掀起，戒指卡在软组织中，环指中节指骨外露。再一次用双氧水、黏膜碘及大量生理盐水反复冲洗。用石蜡油润滑后，将戒指取出。再次观察并评估患指情况，手指一侧血运较好，末梢血运尚可。并探查发现环指浅、深屈肌腱断裂。骨折处用一枚细克氏针固定，并用30爱惜康线缝合肌腱。松止血带，观察末梢血运15分钟无明显缺血后缝合皮肤，并将环指屈曲位固定包扎。术毕，患者安返病房。2.1.右膝关节软组织缺损 2.右侧腓骨小头骨折 3.右侧内踝骨折 4.左侧第4、5肋骨骨折：清创缝合术：连硬麻醉生效后，患者取仰卧位，右侧大腿根部上止血带，松开伤口包扎敷料，见右侧大腿有自膝关节以上10cm到右膝下放8cm的大面积伤口，股四头肌下放外露，伤口为皮下脂肪组织与肌肉组织分离的脱套伤。皮下有少量活动性出血。伤口污染严重，有较多有较多异物残留。用0.1黏膜碘、2的双氧水及大量生理药水反复冲洗伤口，同时去处部分残留异物。术区常规消毒铺单，并再次清洗伤口数次，并仔细止血。切除失活组织同时将皮下脂肪层适度削薄。用20艾惜康线缝合股四头肌下放纵行劈裂处，并修补部分受损的髌上韧带。再次用大量盐水冲洗伤口，放置皮下引流管一根。清点纱布器械无误后逐层缝合切口，术毕。手术顺利，出血不多，麻醉满意，术后患者安返病房。3.左小腿清创术： 麻醉生效后，患者取右侧卧位，术区常规消毒铺巾。术中见患者左小腿外上侧有一大小约1510cm2的表皮发黑坏死区，沿坏死区边缘切除之。用双氧水及大量生理盐水反复冲洗创面，并发现用于固定骨折的2枚克氏针外露。术中探查发现左侧腓总神经断裂缺损。再次冲洗创面后术毕。清点纱布器械无误后，用凡士林纱布包扎伤口，烧伤纱布均匀包扎后石膏托外固定。麻醉满意，未输血，术后安返病房。4.患者于今日13时30分在臂丛神经阻滞麻醉下行“ 清创缝合术”。麻醉生效后患者取 仰卧位，常规用碘