冠状动脉钙化评分

冠状动脉钙化评分（前瞻性）的多层螺旋CT扫描技术福建医科大学附属第一医院影像科江飞 李银官 郑义浩 曹代荣 游瑞雄摘要 目的 应用Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，对心脏冠状动脉粥样钙化进行前瞻性的扫描。旨在对冠状动脉的粥样钙化的程度做出较准确的评分。方法 应用心电门控技术，使CT在心脏处于舒张期时相进行扫描，同时利用ECG技术获得重建图像的数据。使用Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机制造商日本东芝提供的专用测量软件（Agatston score）进行钙化评分。结果 应用此方法对128例患者进行CT扫描，96例能显示满意的冠脉钙化影像，27例显示欠佳，5例显示不满意。结论 当患者心率介于60次/分和80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的冠脉影像为最佳影像，并能做出准确的钙化评分。因此，无创特点使MSCT（multi-slice CT）在筛查冠状动脉钙化病变方面具备优势，可为临床诊断提供有力的证据。关键词 16层 计算机体层摄影 冠状动脉 钙化 心电门控在当今社会冠心病是心脏病猝死的主要原因，是最常见的死亡原因。用于冠心病的早期确诊及后续治疗的非侵袭方法正在不断地探索当中。冠状动脉钙化非常普遍，被视为是冠心病的前兆。常规CT因其扫描速度慢，因此对心脏和冠状动脉病变的诊断普通螺旋CT机无优势可言。现今，多层的螺旋CT机已成为心脏和冠状动脉检查的有效方法。心电门控技术也得到进一步完善。应用 16层 CT机有助于提高CT对冠脉疾患的诊断价值。可明显改善冠状动脉的显示。并能够定量测量。患者某一段血管壁钙化与否等均一目了然。临床实践证实，尚未完全钙化的粥样硬化软斑块是十分危险的因素。因此冠状动脉钙化评分的检查对于尚未完全钙化的粥样硬化软斑块做出定量测量，为临床诊断提供有力的证据。【材料与方法】1.设备Toshiba Aquilion M16全身螺旋CT扫描机，心电门控设备(ECG)。2.方法扫描位置和扫描范围 检查体位同胸部CT检查。做胸部正位定位平片，扫描范围自气管隆突下1.5cm2.0cm至心脏膈面以下12cm。 步骤及扫描参数1.将心电门控(ECG)设备的3根监护导连连接好。并且确认在ECG监视屏上可见心脏的波形以及闻及心脏博动的提示音。2.对患者进行耐心的解释，争取患者积极的配合，同时进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相。3.制定扫描计划，将扫描计划表中的ECG-gating选择为ON，Cardiac Phase 为6080%（此值与心率大小有关），扫描条件为：120kv，350mA，FOV240mm，层厚及层距均为2mm，8扫描时间为0.32 S，非螺旋（Scan&Scan）扫描模式，重建模式为Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机提供的Segment模式。吸气状态下屏气。4.钙化评分测定。使用专门的计算机软件（Agatston score）对冠状动脉的钙化情况进行评分。并将结果打印出来。【结果】 应用此方法对128例患者进行CT扫描，其中因患者呼吸屏气动作未能很好的配合，而造成的冠脉影像显示不满意的有5例，余下的123例，按心率的不同分为3组。（见表1）表1心率与冠状动脉影像质量的关系心率60次/分 60次/分心率80次/分 心率80次/分8例 96例 19例冠状动脉影像显示欠佳 冠状动脉影像显示清晰 冠状动脉影像显示欠佳【讨论】1.128例患者中有5例因患者呼吸屏气动作未能很好的配合，导致冠脉影像产生运动伪影，影响钙化评分结果的准确，因此，扫描前应认真对患者做好解释工作，对患者进行呼吸和屏气动作的训练。保证吸气屏气在同一相，这是最关键的步骤，成功与否与患者的积极配合是密不可分的。 2. 使用非螺旋（Scan&Scan）连续扫描的模式为降低放射性剂量，冠状动脉MSCT筛选检查通常采用非螺旋（Scan&Scan）连续扫描方式，冠状动脉钙化的定量评价仍采用Agatston法，重复性较好。由于心电门控技术的应用，当心脏处于舒张期相时，心电门控激活CT扫描机开始扫描，获得该层面的图像数据，可获得最佳重建图像，然后经钙化评分专用软件进行钙化评分。 优点是患者接受X线辐射剂量小。图像质量高，钙化评分准确，伪影少，对心率适应范围广，心率不齐的患者也可以应用。重建所需时间短，减少工作量，提高效率。从表1可以看出，当心率小于60次/分时，由于心脏周期时间变长，相当于整个扫描周期时间增大，患者屏气时间变长导致无法配合（屏气时间不可超过30s），冠状动脉因运动而产生伪影，从而使钙化评分的结果产生误差，也可能影响复查时的重复率。当心率大于80次/分时，由于心脏博动频率增大，使冠状动脉容易因心脏博动快而产生伪影。从而使钙化评分的结果产生误差。心率介于60次/分80次/分之间时，在心电门控控制下所获得的心脏舒张期冠状动脉影像为最佳影像。 3.心脏相位与心率的关系 由于在数据采集过程中心脏在不停地跳动，存在不同程度的伪影。影响钙化测量的准确性。为此想要得到高质量的图像，应使用非常短的片段数据，在CT扫描的同时记录ECG信号，使心脏的运动与测量的CT数据具有相关性。然后根据ECG信号来定义数据范围进行图像重建。这样的数据范围常常是根据ECG信号的R波来选择的。尽管扫描时间（0.32s）已经非常短，但对于图像质量来说最好还是选择较慢的心脏运动期，即首先选择舒张期，通过前瞻性ECG触发及局部采集功能连续扫描完整的心脏图像，使图像质量得到了明显的改善，可以获得高质量的图像。1一般可以选定RR间隔的70%为此数据范围的中心（见表2）。可根据不同的心率使用不同的心脏舒张期时相进行图像重建。因此，前瞻性心电门控技术的应用可明显改善冠状动脉钙化形态学的显示。表2不同心率与心脏相位的关系心率（bmp） 心脏相位（）50 7960 7570 7180 6790 63 4.钙化评分测量必须使用专用的测量软件许多研究和临床小组认为1，最适合的方法是由制造商直接提供测量软件。关于这一点，我院Toshiba Aquilion M16全身CT扫描机同时提供了专用Netra MD,sclmge,USA（钙化评分专用工作站）以及Agatston score专用测量软件，来进行冠脉钙化的定量测定，其测量结果和质量标准客观，可靠，得到临床的认可。有报道认为2：MSCT显示冠状动脉的范围明显大于EBCT和MRI，其图像的空间分辨率接近于传统X线冠状动脉造影；与冠状动脉MRA相比，所获得的信息较多；与X线冠状动脉造影比较，无需动脉插管，创伤性较小。MSCT可成为冠状动脉狭窄介入治疗与搭桥术适应证的筛选方法，价格显著低于EBCT。但是，MSCT受心脏运动的影响，常在右冠状动脉中部、左前降支和左回旋支远段出现伪影。既往主要应用EBCT行冠状动脉钙化积分评价，以预测冠心病3,4,5。 目前尚未建立MSCT冠状动脉钙化评分的公认方法和标准6，特别是国人自己的评判标准，需要更多的研究。无创，简便，易于操作，患者也易于配合，使MSCT在筛查冠状动脉钙化方面具有很强的优势，对可疑冠心病患者，对冠状动脉狭窄程度的追踪观察是一种可靠、无创、可反复进行的有效方法9。综上所述，MSCT心电门控应用于心脏冠状动脉钙化评分的检查，大大地改善了因心脏博动造成的伪影，但是我国的冠状动脉钙化积分标准至今未完善地建立，各生产厂家对冠状动脉钙化的专用软件尚不统一，冠状动脉钙化显示效果尚难以完全达到临床诊断的要求。这还有待于进一步完善。但是无创特点使MSCT在筛查冠状动脉钙化病变方面具有很强的优势，对可疑冠心病患者，提供早期诊断的依据，对冠状动脉狭窄程度的追踪观察是一种可靠、无创、可反复进行的有效方法9。笔者认为可在临床推广该检查。【参考文献】1. Willi A. Kalender 著 崔世民 王怡 谢文石译 计算机体层摄影. 人民卫生出版社，2003年.2. Achenbach S, Stefan Ulzheimer S,Baum U, et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated multislice spiral CTJ. Circulation，2000，102(23)：2823-2828.3. Kalender W, Polacin A,Subc.Comparison of conventional and spiral CT: An experimental study on the detection of spherical lesionsJ. J Comp Assit Tomogr，1994，18(2):167-176.4. Becker C, Knei A, Jakobs I, et al. Detection and quantification of coronary artery calcification with electron-beam and conventional CTJ. Eur Radiol，1999，9(4):620-624.5. Goldin J, Yoou H,Greaser L,et al. Spiral versus electron-beam CT for coronary artery calcium scoringJ.Radiology， 2001，221(1):213-221.6. Kachelrie MB，Kalender WA. Imaging of the heart by ECG-oriented reconstruction from subsecond spiral multi-row detector CT scansJ. Radiology，1998，209(P):323.7. 王冬梅, 贾国良，韩雅玲等 冠状动脉钙化与冠心病