宫外孕的整体护理

宫外孕的整体护理 宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。今天我们以三房四张小萍为例说明一下宫外孕的整体护理。 3-3 张小萍 女 28岁 以“停经四十七天，阴道出血一月余，右下腹痛一天”为主诉于2012年1月9日11:25平诊步行入科。T：37C P：100次/分，BP：110/70mmHg.精神差，情绪稳定，诉右下腹疼痛，阴道出血3ml.色鲜红。入科后给予一级护理，禁食.绝对卧床休息。测血压每四小时一次.已讲解各项检查的目的及注意事项。彩超提示:右附件区不均质回声，盆腔积液。1月9日查人绒毛膜性腺激素305.83mIu/ml.于1月9日15：10在腰硬联合麻醉下行右侧输卵管妊娠胚胎取出术。术后生命体征平稳，腹部刀口敷料清洁，留置尿管通畅，尿液呈清晰淡黄色。心电监护，窦性心律，律齐。血氧饱和度98%。术前护理 当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心、呕吐，患者常有不规则阴道流血、色深褐、量少、淋漓不尽，少数患者阴道流血量较多，类似月经。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者可出现晕厥，重者出现休克，腹腔内出血较多时，呈贫血貌，大量出血时患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音，鉴于上述临床表现，护士应严密观察患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等。血压脉搏是反映休克的可靠指标，所以应密切观察血压脉搏的变化，每小时测量1次，严密注意患者神志，表情有无面色苍白、四肢发冷等。同时要注意保暖，以促进血液循环，严禁在腹痛时使用镇痛剂以免掩盖症状而误诊。术前要对患者进行术前心理护理、人院评估，宫外孕由于病情变化快，出血量大呈休克状态，故患者家属内心总是很惊慌，担心经济问题，术后生育问题及对能否安全度过手术期存在的恐惧心理，因而护士需耐心作好心理护理，解释手术治疗的目的、手术过程、麻醉的安全性以取得患者和家属的合作。绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，按医嘱建立静脉通道，选用18号套管针，根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备，如：备皮、换衣服、送检凝血四项，输血前检查，交叉配血、导尿等。严密观察症状及特征，腹痛是输卵管妊娠患者就疹的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感等。术前八小时禁食，四小禁水。术前一日进行皮肤准备，宫外孕属于下腹部手术，备皮范围：上平剑突，下至大腿上三分之一包括会阴部，两侧至腋后线。协助病人更换病员服，嘱其脱去内衣裤，首饰和金属饰品，有义齿者应取出。术后护理 1.注意观察：体温、血压、脉搏、呼吸每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。 2.观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。 3.静脉补液和药物治疗维持水、电解质、酸碱平衡。 4.观察术后不适及并发症的发生 如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口烧灼、肺炎、肺不张，并做好相应处理。 5.评估肠蠕动恢复情况。肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。 6.管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。 7.协助正确留取血标本，以监测治疗效果。 8.伤口疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。 9.加强基础护理，预防护理并发症 保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。 10.营养支持：加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。 11.活动：卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀 和栓塞， 12.加强基础护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。 13.如患者发生严重内出血并发休克症状，立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备，同时做好心理护理。 14.预防内出血：嘱患者卧床休息，不做增加腹压的活动，勿用力按压腹部，妇科检查时动作要轻柔，切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。 心理护理 1.简洁明了的向患者讲解手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者和家属的信任。 2.保持病房环境安静、有序，减少和消除患者紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。 3.鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答所提出的问题。 4.鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。 5.可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。 6.避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。 健康教育 1. 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克2克，每日量约100克150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 2. 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂 . 3. 注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。 4. 宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。 5. 做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。 6. 定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超 出院指导 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人洁身自好，抵制不良性行为，保持良好的卫生习惯。发生盆腔炎后须积极彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠者中约有10的再发生率和5060的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。有过宫外孕史的女性，如果再次妊娠，最好在怀孕50天后做一次B超检查，根据孕囊及胎儿心脏搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除隐患。另外，早孕时期一旦出现不规则的阴道出血，应及早就医，争取在尚未发生腹部剧痛，即在输卵管未破裂前做出诊断。饮食指导