《护理诊断的应用》PPT课件.ppt

,天津医院顾红霞,护理诊断的临床应用,（一）掌握护理诊断基础知识,护理诊断的定义,护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。注：北美护理诊断协会1990年提出并通过,护理诊断的分类,NANDA的人类反应形态分类（1994年）分9种：交换、沟通、关系、价值、选择移动、感知、认知、感觉戈登的功能性健康型态分类分11种：健康感知-健康管理型、营养-代谢型排泄型、活动-运动型认知-感知型、休息-睡眠型自我认识-自我概念型、角色-关系型态、性-生殖型态应对-应激耐受型态、价值-信念型,护理诊断的组成,NANDA的每个护理诊断都由四部分组成名称定义诊断依据相关因素（原因）,1.名称：是对护理对象健康状态或疾病的反应的概括性描述。,根据护理诊断名称的判断，可分为：现存的护理诊断（actualnursingdiagnosis):是对个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。eg.疼痛有危险的护理诊断(risknursingdiagnosis)：是对一些易感的个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。eg.有感染的危险健康的护理诊断(wellnessnursingdiagnosis)：是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平健康潜能的描述。eg.执行治疗方案有效,2.定义：是对护理诊断的一种清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别,eg.家庭应对无效：无能性定义是：重要人物的行为使他或她自己的能力以及被照顾者必须有效的完成适应健康任务的能力受损。(不为）家庭应对无效：妥协性定义是：指当被照顾者处理和控制健康挑战需要帮助时，通常最主要提供支持的人物（如：家庭成员或者挚友）所提供的支持、安慰、协助或鼓励是不足的、无效的或妥协性的。（为，力度和强度不足）,3.诊断依据：是做出该诊断的临床判断标准。它常常是病人所具有的一组症状和体征,以及有关病史和危险因素等。可分为三种：必要依据（criticaldefiningcharacteristics):即作出某一护理诊断时必须具备的依据。主要依据(majordefiningcharacteristics):即作出某一护理诊断时通常需要存在的依据。次要依据(minordefiningcharacteristics):即对作出某一护理诊断有支持作用，但不一定每次作出该诊断时都存在的依据。,4.相关因素：是指促成护理诊断成立和维持的原因或情境。现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有危险”的护理诊断其相关因素常同危险因素（即导致病人对这种危险的易感性增加的因素，如生理、心理、遗传、化学因素及不健康的环境因素等）一个护理诊断可以有很多相关因素，明确诊断的相关因素对有针对性地制定解决问题的措施是十分必要的。相关因素可来自：疾病、与治疗有关、心理、情境、发展方面,护理诊断的形成过程,分析资料分析问题作出护理诊断护理诊断的书写格式有三种：三部分陈述：即PES(Problem,Etiology,SignsandSymptoms)eg.气体交换受损：发绀、呼吸困难、PaO2为5.3kPa，与阻塞性肺气肿有关用于现存的护理诊断二部分陈述：即PE或SE。用于现存的或有危险的护理诊断eg.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关一部分陈述：即只有Peg.防卫性应对。用于健康的护理诊断和综合征护理诊断。,年通过的个新护理诊断.有自主反射失调的危险.有便秘的危险.有急迫性尿失禁的危险.有体液不平衡的危险.乳胶过敏反应.有乳胶过敏反应的危险.牙齿异常.有精神困扰的危险.行走障碍.借助轮椅活动障碍,.转移能力障碍.床上活动障碍.睡眠剥夺.术后恢复延迟.成人生存能力衰退.有发育异常的危险.有成长改变的危险.恶心.慢性悲伤.有创伤后综合症的危险.对死亡的焦虑,(三）易混淆的护理诊断,病患基本资料：1.姓名：陈2.性别：女3.年龄：41岁4.诊断：甲状腺机能亢进5.背景简介：陈女士的母亲在56岁时发现有甲状腺机能亢进，母亲没有其他疾病，平时陈女士本身也很少生病，只是最近工作压力较大，且感觉到很容易疲倦及心情紧张，才发现患有此症6.病情简介：因颈部