【磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察】磷酸肌酸钠的作用

【磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息心肌损害疗效观察】磷酸肌酸钠的作用 【摘要】 目的 探讨磷酸肌酸钠对新生儿窒息后心肌损害的治疗作用及效果。 方法 将100例新生儿窒息后心肌损害患儿随机分为2组，治疗组50例，对照组50例，对照组常规给予吸氧、改善心肌代谢及其他对症支持治疗。治疗组在对照组的基础上加用磷酸肌酸钠治疗，1.0 g/d,1次/d，57 d为一疗程。比较两组治疗后的症状体征改善、心肌酶谱、肌钙蛋白、心功能及心电图的变化。 结果 治疗组总有效率为84.0(4250)，对照组为70.0(35/50)，两组总有效率比较差异有统计学意义( 2 =14.83， P 1-2，是新生儿科常见的急危重症之一，也是导致新生儿死亡的重要原因。 1 资料与方法 1.1 一般资料 均为我院新生儿科xx年1月至xx年12月收治患儿均由我院产科直接转入,日龄全部小于24 h,出生后1 minApgar评分均为03分。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，男32例，女18例，平均出生体重(2884504)g，胎龄(37.22.6)周，对照组50例，男28例，女22例，平均出生体重(3 010397)g，胎龄(37.72.9)周。两组患儿一般情况经统计学处理差异无统计学意义( P 0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 根据第3版实用新生儿学缺氧缺血性心肌损害诊断标准3。 1.3 方法 常规治疗包括吸氧、保护脑细胞、改善心机代谢及其他对症支持治疗。治疗组加用磷酸肌酸钠，用量1.0 g/d,1次/d，57 d为一疗程。均于出生后1824 h采静脉血2 ml分离血清于6 h内测试完毕,且行心电图及左心功能测定。 1.4 观察指标 治疗过程中动态观察症状及体征改善情况，心电图、心肌酶、肌钙蛋白、左心功能及心电图恢复情况。 1.5 疗效标准 1.5.1 临床疗效标准 显效：7 d内症状及体征完全消失，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱恢复正常；有效：7 d内症状及体征改善，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱好转；无效：症状及体征无改善或加重，心电图、左心功能、CTnI及心肌酶谱均无改善4。 1.5.2 心电图疗效标准 显效：心律失常或ST-T改变较前减少90或消失；有效：心电图异常改变较前减少50以上；无效：心电图异常改变减少50%以下5。 1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，进行统计学处理，数据以均数标准差表示，计数资料进行 2 检验，计量资料进行 t 检验。以 P 0.05),治疗后两组心肌酶谱均均明显下降,于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义( P 0.05),治疗后两组肌钙蛋白均明显下降,于对照组相比，治疗组下降更明显，差异有统计学意义( P 6。低氧血症和酸中毒是导致心肌损害的直接原因。缺氧时心肌细胞无氧糖酵解增强，导致细胞内酸中毒，氧化磷酸化过程受阻，ATP合成减少，细胞能量代谢发生障碍，导致心肌细胞损害。同时缺氧导致肺动脉痉挛，肺循环压力及阻力增高，右心室后负荷增加，加重心肌损害7。另外窒息复苏后，缺血再灌注氧自由基的损失，导致细胞膜通透性增高，使心肌酶和肌钙蛋白释放增多，窒息越重，心肌细胞中的心肌酶及肌钙蛋白释放越多8-9。因此尽快改善心肌细胞代谢，是治疗心肌损害的关键。 目前对心肌损害的治疗尚无特效治疗药物，治疗主要于保护心肌，减轻心肌损伤，防治并发症。其治疗药物目前常用1，6-二磷酸果糖，而磷酸肌酸已广泛用于治疗成人心绞痛、心力衰竭和心肌梗死等疾病，取得较好临床疗效。磷酸肌酸钠是一种高效供能的物质，磷酸肌酸分子中含高能磷酸键，在细胞中水解可产生超过12 000 kalmol能量，是细胞重要的能源10,是糖酵解途径中极其重要的中间代谢产物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系，增加ATP的含量。CP是哺乳动物体内主要的磷酸胍类化合物，存在于心肌及骨肌中，是一种具有双重作用机制的心肌细胞保护剂。磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，具有以下特点11:对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到良好恢复和舒张压迅速下降。维持细胞内ATP和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备。减少磷酸肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害。有抗过氧化的特性.磷酸肌酸作用直接，使ADP直接转化为ATP直接供给机体能量。此外磷酸肌酸实用方便，避免了FDP常见注射部位疼痛，值得临床推广应用。 参 考 文 献 1 张乾忠，杜军保，马沛然，等.小儿心力衰竭的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，xx,17(10)：577-579. 2 陈光福，蔡茵莎，刘丽辉，等.新生儿窒息后心肌肌钙蛋白与心肌酶活性的时相变化其意义.中国当代儿科杂志，xx,4(4)：281-284. 3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，xx:600-603. 4 陈吉庆，吴升华.实用儿科诊疗规范.1版.南京：江苏科学技术出版社，xx：198-199. 5 中华心血管杂志编委会心血管药对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998,26(6):405. 6 刘毅，曹海英，何纯义，等.新生儿窒息多脏器血液流动力学研究.中华儿科杂志，1998,36(2)：72. 7 陈维忠，黄银娟，薛敏芳，等.引进斯利安项目降低缺陷出生率.江苏卫生保健，xx，7(4)：44. 8 牛太保，王艳，等.新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶变化与脑CT的关系.实用儿科临床杂志，xx,16(5)：374-375. 9 吴蓉洲，李伟，吴起朝，等.血清心肌肌钙蛋白诊断新生儿窒息心肌损害的研究.中国危重症急救医学，2000，12(3)：164. 10 张国英，罗 苇，郑静，等.磷酸肌