呼吸系统病例分析21085PPT课件

.,1,呼吸系统病例分析,.,2,男性，64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年，活动后气促10余年，下肢水肿1周30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续34个月，经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重，并出现少尿、下肢水肿，抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差，有时夜间发作呼吸困难，坐起后可有所减轻，体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史，吸烟40年，每日20支。查体：T375，P110次分，R26次分，BPl3570mmHg，神志清，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇略发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音弱，呼气延长，双肺散在哮鸣音，肺底部可闻及少许湿性口罗音，心界缩小，剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未及，移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(+)。辅助检查：WBC5X109L,，N92。要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间；11分钟评分要点：(总分20分）,.,3,一、诊断及诊断依据(85分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1、3项得4分)1慢性喘息性支气管炎急性发作1.5分2阻塞性肺气肿10分3慢性肺源性心脏病10分心功能失代偿期05分,.,4,(二)诊断依据(45分)(助理医师答出第1项得25分，第2项或第3项得2分，不超过45分)1慢性喘息性支气管炎急性发作慢性咳、痰、喘病史，咳嗽、咳痰症状加重，伴发热05分长期大量吸烟史05分双肺干湿性口罗音05分中性粒细胞比例升高05分,.,5,2阻塞性肺气肿活动后气促10年05分体检肺气肿体征05分3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期右心扩大体征05分右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿)1分,.,6,二、鉴别诊断(25分)(助理医师答出2项得25分)1支气管哮喘1分2冠心病05分3心肌病05分4.心包积液05分,.,7,三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1、2项得2分，其余各项每项1分)1血气分析1分2胸片1分3电解质、肝肾功能05分4痰培养+药敏05分5超声心动图05分6心电图05分,.,8,四、治疗原则(5分)(助理医师答出前4项得5分)1持续低流量吸氧、休息1分2抗感染治疗(联合使用抗生素，或广谱抗生素)15分3化痰、平喘(支气管舒张剂)1分4控制右心衰竭(间断利尿)1分5康复治疗05分,.,9,病史摘要男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40，以午后、晚间为重，咳嗽、咯暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T395，P110次分，R28次分，BP7555mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19x109L，N91。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间；11分钟评分要点：(总分20分),.,10,一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)右上肺炎25分感染性休克15分,.,11,(二)诊断依据(4分)(助理医师答出右上肺炎的前3项和感染性休克的其中一项得4分)1右上肺炎青年人、急性起病05分寒战、高热、咳嗽、气促05分右上肺实变体征05分胸片肺部阴影、WBC升高10分2感染性休克烦躁、出汗、四肢厥冷，尿少10分血压下降、紫绀05分,.,12,二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中2项得2分)1肺脓肿1分2肺结核05分3其他原因所致休克05分,.,13,三、进一步检查(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1痰培养+药敏，痰涂片革兰染色1分2血培养+药敏1分3痰找结核菌1分4电解质、肝肾功能检查05分5血气分析，05分,.,14,四、治疗原则(6分)(助理医师答出其中4项得6分)1一般治疗：休息、面罩吸氧、营养支持1分2抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物15分3控制感染(联合使用抗生素)15分4应用糖皮质激素1分5纠正水、电解质和酸碱紊乱05分6必要时机械通气治疗05分,.,15,病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。查体：T389，P96次分，R24次分，BPl2575mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心率96次分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约12cm的囊状病变，部分内有液平。血WBCl4x109L，N90。要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。,.,16,一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)1支气管扩张(2分)合并肺部感染(05分)大咯血(05分)3分2阻塞性肺气肿1分,.,17,(二)诊断依据(4分)1支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分麻疹肺炎病史05分左下肺干湿性口罗音1分X线表现，WBC升高05分2阻塞性肺气肿：肺气肿体征,.,18,二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)1肺脓肿12肺结核1分3肺囊肿继发感染1分4慢性支气管炎1分,.,19,三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)1痰培养+药敏1分2痰找结核菌1分3血气分析05分4胸部CT05分,.,20,四、治疗原则(5分)1卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分2抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分3大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明15分4内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分5止咳、化痰05分,.,21,课后题,病史摘要男性，29岁，发热、咳嗽15天。15天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于376384，1周后咳黄痰，痰中偶有血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗，痰逐渐变白，痰量减少，但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支日。查体：T373，P84次分，R23次分，BPl2070mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。WBCl02x109L，N78，Hb132gL。要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间；11分钟评分要点：(总分20分),.,22,一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断(4分)：(助理医师答出第1项得4分，答出第2项得2分)1浸润性肺结核25分2继发肺部细菌感染15分(二)诊断依据(5分)：1肺结核青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝1分结核中毒症状05分右下叶背段空洞，结核好发部位1分抗感染治疗效果欠佳05分2继发细菌感染咳嗽、咳黄痰05分静脉点滴青霉素后症状有所减轻05分空洞内有液平05分,.,23,WBC升高、N升高05分二、鉴别诊断(4分)