多囊卵巢综合症(PCOS)

多囊卵巢综合症（PCOS）（polycysticoyariansyndrome,PCOS）,徐维国主任医师2013.1.14,正常子宫和卵巢,多囊卵巢综合症的大卵巢,4,腹腔镜下多囊卵巢冷打孔,阴道B超显示的多囊卵巢,阴道B超显示的多囊卵巢,阴道B超显示的正常卵巢,9,一、什么是多囊卵巢综合症（PCOS）?,10,1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因（有报道说，占月经异常妇女75%），,11,2、是一种内分泌紊乱综合征（1）、月经紊乱（稀少或闭经）（2）、不孕（3）、多毛、痤疮（4）、肥胖（5）、黑棘皮症,12,3、具有三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（3）、胰岛素抵抗（糖代谢异常）,多囊卵巢综合症？,1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因（有报道说，占月经异常妇女75%），2、是一种内分泌紊乱综合征（月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）3、三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮）（3）、胰岛素抵抗（糖代谢异常）,二、卵巢的生命周期,15,始基卵泡（50m）窦前卵泡（200m）窦状卵泡（500m）排卵前卵泡（1520mm）排卵（卵泡期）,（一）卵泡的发育与成熟：,（二）、卵泡的数量：,胚胎20周时：始基卵泡最多700万个新生儿出生时：卵泡总数大约200万个儿童至青春期：卵泡总数大约3050万个性成熟期：*每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势卵泡”完全成熟，排出卵子*其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁,（三）、妇女一生中，一般只有400500个卵泡发育成熟，并排卵。（40012=33年）成熟卵泡的特点：（1）卵泡最大直径20mm(1724mm)，体积：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可见卵丘回声。（3）向卵巢表面移动向外凸出。,排卵前的成熟卵泡,卵巢的生命周期,21,三、什么是多囊卵巢？卵巢大“卵泡”多长不大,多囊卵巢综合症卵巢的B超检查：,1、卵巢体积增大：10ml,（约为正常妇女的25倍）；2、卵泡不能成熟：卵泡直径1cm（长不大、一般29mm)3、卵泡个数增多：29mm卵泡12个4、无成熟卵泡生成及排卵,阴道B超显示的多囊卵巢,27,四、多囊卵巢综合症的临床表现,多囊卵巢综合症的临床表现：,多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调：最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭经30%，占无排卵型功血85%。2、不孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%）；3、多毛：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛多为主（阴毛浓密，男性化）痤疮：油脂性皮肤及痤疮常见；4、肥胖：50%以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮症：阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤皱褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。,29,五、性激素六项检查：,性激素六项检查：,1、睾酮（T)增高：一般不超过正常范围上限2倍；2、黄体生成素（LH)升高，卵泡刺激素（FSH)偏低,LH/FSH23；3、血清雌酮（E1）升高，雌二醇（E2）正常或轻度升高，E1/E214、催乳激素（PRL）轻度升高（部分患者）,六、多囊卵巢综合症的诊断标准：,2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准,多囊卵巢综合症的诊断标准,1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮）和或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：B超提示，一侧或双侧卵巢直径为29mm的卵泡12个，和或卵巢体积10ml.;4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。,七、多囊卵巢综合症的治疗：,（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减轻高雄激素症状。,（二）、药物治疗：,1、降低高雄激素（睾酮）药物：,（1）、口服避孕药（oralcontraceptivepills,OCP）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。（2）、糖皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。,降低高雄激素（睾酮）药物：,（3）、CYP17（酮康唑）：主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。（4）、螺内脂（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。,2、促排卵药物：,氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬）为一线促排卵药物。文献报道，应用CC后排卵率可达80%以上，单独使用妊娠率可达30%60%。,三、手术治疗：,1、腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopicovariandrilling,LOD）：（1）、方法：在腹腔镜下对多囊卵巢施行“冷打孔”每侧卵巢打孔4个为宜可获得80%90%的排卵率，60%70%的妊娠率。（2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方法,腹腔镜下多囊卵巢打孔术（打孔过多可引起卵巢早衰）,2、双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：将双侧卵巢各楔形切除13，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率达到85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。,多囊卵巢综合症（PCOS)试卷答案,一、什么是多囊卵巢综合症？,1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的：最常见原因2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是：（1）、持续性无排卵，（2）、雄激素过多，（3）、胰岛素抵抗。,二、多囊卵巢综合症在B超检查时的主要表现是：,1、卵巢体积增大，卵巢体积10ml,2、卵泡个数增多，直径29mm卵泡12个3、卵泡不能成熟，卵泡直径1cm（一般29mm）4、无成熟卵泡生成及排卵。,三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是：,1、月经失调；2、不孕；3、多毛、痤疮；4、肥胖；5、黑棘皮症。,四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：,1、睾酮（P）增高，一般不超过正常范围上限的2倍；2、黄体生成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低,LH/FSH233、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正常或轻度增高，E1/E21；4、部分患者催乳激素（PRL)增高；,五、多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：,1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；3、卵巢多囊改变；4、以