玻尿酸注射两种栓赛的早期症状PPT课件

玻尿酸注射两种栓赛的早期症状主讲人：陈红（教授）,摘要：玻尿酸充填术是常用的软组织充填术。但是，其可能导致严重的并发症：血管栓塞。注射术后，患者突然出现上睑下垂、外斜视和复视，之后逐渐出现皮肤坏死。经过激素治疗，动眼神经麻痹的症状和体征逐渐改善。通过伤口精心护理，皮肤坏死区域愈合，遗留很小的瘢痕。眶周经皮注射充填术应由有经验的外科医师实施。一旦出现症状，应该考虑血管栓塞。,注射术后，患者突然出现上睑下垂、外斜视和复视，之后逐渐出现皮肤坏死。经过激素治疗，动眼神经麻痹的症状和体征逐渐改善。通过伤口精心护理，皮肤坏死区域愈合，遗留很小的瘢痕。眶周经皮注射充填术应由有经验的外科医师实施。一旦出现症状，应该考虑血管栓塞。关键词：动眼神经缺血性麻痹，眼动脉栓塞，注射后栓塞，玻尿酸充填物注射充填是常见的软组织充填术。其优点包括廉价、安全、简便、微创。玻尿酸是常用的充填物。尽管经皮穿刺充填术有其独特的优势，但是也可能导致较严重的并发症，如动脉栓塞导致的视力丧失、神经或者肌肉梗死以及皮肤坏死。,栓赛早期症状有2种。,1、注射的时候突然出现局部皮肤变白，并且比较强烈得疼痛。2、治疗后3天左右出现皮肤发红,像青春痘般的突起。发现栓塞需立刻采取急救措施，如注射溶解酶，前列腺素，肝素等，外服抗生素，涂抹PG软膏。,案例：玻尿酸注射眉间术后，缺血性动眼神经麻痹和皮肤坏死。玻尿酸(JuvedermUltraPlus;AllerganInc.,Irivine,CA)充填术后导致的缺血性动眼神经麻痹和皮肤坏死。患者，女，20岁，既往体健。在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背术后，患者突然出现右侧部分视觉障碍、眼眶疼痛，同时伴有恶心、呕吐、头痛。主刀医师在术中回退并注射玻尿酸时，突然感到针头注射“爆裂感”。数秒钟后，患者出现上睑下垂、复视及眩晕。查体：球结膜水肿、结膜充血、角膜水肿。患者视力清晰度下降到0.3（Snellen法)、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动受限、斜视。额部及鼻背出现大面积皮下瘀斑、局部肿胀。,皮损符合滑车上动脉、内眦动脉的分布区域(图1)。头颅MRI及CT血管造影未见明显病灶。颈内动脉及椎动脉血管造影显示眼动脉栓塞，并伴有视网膜动脉及眼动脉分支减少。,眼底镜检查显示视盘周围视网膜染色，表明视网膜动脉分支缺血。,治疗先采用阿司匹林、尼麦角林片（Nicergoline)及常规的滴眼液。然后采用全身激素冲击疗法(3天)，之后再口服激素药物。每天用表皮生长因子喷涂于皮损，同时玻尿酸钠凝胶持续用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脱落。经验性静脉抗生素用药维持2周，用以预防感染及蜂窝织炎。,治疗先采用阿司匹林、尼麦角林片（Nicergoline)及常规的滴眼液。然后采用全身激素冲击疗法(3天)，之后再口服激素药物。每天用表皮生长因子喷涂于皮损，同时玻尿酸钠凝胶持续用1周。皮下注射玻尿酸酶。之后，外用抗生素乳膏，直至痂皮完全脱落。经验性静脉抗生素用药维持2周，用以预防感染及蜂窝织炎。,2周后，患者视力恢复到0.6(Snellen法)，上睑下垂症状得到改善。斜视、复试及眼球运动受限也部分恢复。皮损加重，表皮出现坏死脱落。不过，再经过1个星期，皮损的上皮重新恢复，仅遗留较小的真皮缺损。注射充填术后12周，患者的上睑下垂、斜视、眼球运动