脊柱查体(课件)

脊柱查体ExaminationoftheSpine,武汉市第一医院,疾病诊断,首先确定患者症状：主诉主诉相关的物理检查：定性，定位视诊触诊测量听诊影像学检查,疾病诊断,确诊,主诉症状,疼痛麻木无力感觉异常温度觉异常本体觉异常酸胀不适大小便异常活动减少出现时间、程度、缓解方式.,疼痛问诊,疼痛的部位疼痛的程度（分级）疼痛如何开始，有无外伤史疼痛出现的时间疼痛呈持续性或者间断性疼痛的诱发因素疼痛规律，夜间疼痛如何药物是否可以缓解其他系统疾病,物理检查,运动：运动范围肌力（5-0级）感觉：浅感觉深感觉温度觉振动觉神经反射：腱反射病理反射,MuscleStrengthGradingSystem,Grade0（nofunction）全瘫Grade1（trace）感觉或者看到肌肉收缩Grade2（poor）可关节活动不能抵抗重力Grade3（fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4（good）可以抵抗部分阻力Grade5（normal）正常,FrankelClassificationSystem,FrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormal,ASIA将Frankel分级进行修订,A完全性损害，在骶段S45无任何感觉和运动功能保留。B不完全性损害，在神经平面以下包括S45段存在感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且一半以上的关键肌肌力小于3级。D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，且至少一半以上的肌肉肌力大于或等于3级。E正常、感觉和运动功能正常。另：当1个患者被分级为C级或D级时，它必须是不完全性损害，即在骶段S45有感觉或运动功能存在，还必须具备下列2点之一：肛门括约肌有自主收缩运动平面以下3个节段以上有运动功能保留。,温度觉,振动觉,神经解剖,脊髓解剖结构,浅感觉和运动传导通路,Key,KeyPointKeyMuscle,颈椎：视诊,坐姿颈椎位置，矢状面面部表情上肢活动：脱上衣，握手颈围？吊带？颈椎锁骨，胸骨，肩胛骨,颈椎：触诊：骨性标志,枕骨粗隆乳突C1横突C2棘突C7棘突,颈椎：触诊：软组织,斜方肌枕骨下肌枕大神经项韧带,颈椎：触诊：前方,舌骨甲状软骨胸锁乳突肌颈阔肌第一环状软骨颈动脉结节第一肋骨第二肋骨,C4,C6,C5,纵切口沿胸锁乳突肌内侧缘,颈椎活动度,前屈：45背伸：45侧弯：45旋转：60环枢：旋转50%枕颈：屈伸50%,臂丛神经,C5神经根,感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌(不确定)反射改变：肱二头肌(不确定),C6神经根,感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指,C6神经根,肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌肱桡肌,C7神经根受压,感觉缺失：中指(因重叠支配而不定),C7神经根受压,肌力减弱：肱三头肌腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌(不确定)反射改变：肱三头肌,C8神经根受压,感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘肌力减弱：骨间肌、指屈肌(不确定)尺侧腕屈肌（不确定）反射改变：无,T神经根受压,感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无,Spurling试验,颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折,臂丛神经牵拉试验,上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。,HoffmannsTest,霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。,RossolimmoTest,阳性上运动神经元损伤,胸椎：感觉,定位T2：胸骨柄T4：乳头T6：剑突T8：肋弓T10：肚脐T12：耻骨联合,腹壁反射,上T7-8中T9-10下T11-12,腰椎,人类的进化尚未完全适应两足站立的程度腰疼：人的一生某些时间出现全人类的疾病病因混杂明确诊断正确治疗,腰椎：视诊,活动度前屈：45背伸：30侧弯：30旋转：30,腰椎：触诊,骨性标志：髂前上棘，髂后上棘，髂嵴，棘突，横突，骶骨肌肉：腰大肌，髂腰肌，腰方肌，竖脊肌，等等,感觉肌力反射,骶丛（sacralplexus）腰丛（lumbarplexus）,腰骶丛皮肤感觉,L1，2,感觉髂腰肌肌力无反射,L3,感觉股四头肌髌腱反射,L4,感觉胫前肌髌腱反射,L5,感觉伸趾腘绳肌腱反射,S1,感觉跖屈跟腱反射,（腓肠肌，比目鱼肌）,直腿抬高试验和加强试验,坐骨神经,股神经牵拉试验,脊髓休克,球海绵体反射肛门反射,BabinskisSignOppenheimsTest,提睾反射：L12跖反射：S12,小结,运动、感觉是重点,肌肉运动与相应脊髓节段的关系,颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）颈7：伸肘肌（肱三头肌）颈8：中指屈指肌胸1：小指外展肌腰2：屈髋肌（髂腰肌）腰3：伸膝肌（股四头肌）腰4：踝背伸肌（胫前肌）腰5：趾长伸肌（趾长伸肌）骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）,皮肤感觉与相应脊髓节段的关系,颈2：枕骨粗隆颈3：锁骨上窝颈4：肩锁关节顶部颈5：上臂外侧颈6：前臂外侧及拇示指颈7：中指颈8：环小指及前臂尺侧胸1：肘前窝的尺侧胸2：腋窝胸3：第三肋间胸4：乳头平面胸5：第五肋间胸6：剑突平面胸7：第七肋间,胸8：肋弓平面胸9：第九肋间胸10：脐平面胸11：第十一肋间胸12：腹股沟韧带中部腰1：胸12与腰2之间腰2：大腿前中部腰3：大腿内侧髁腰4：内踝腰5：小腿