探寻中国T2DM饮食结构与管理的意义与现状培训课件

追根溯源探寻中国T2DM患者饮食结构与管理的意义与现状,L.CN.MKT.GM.04.2016.5340,目录,糖尿病患者饮食管理的重要性,01,02,03,目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失,我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性,东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状,2015IDF全球糖尿病概览：全球糖尿病患病人数逐年攀升，中国糖尿病患者人数居全球首位,IDFdiabetesatlas-7thedition,2015年，中国糖尿病患者居全球首位，高达1.096亿,全球每11名成年人中就有1人患有糖尿病,2015年415百万2040年642百万,饮食与糖尿病,1921年前,完全饥饿疗法，其后单纯主食控制法,1971年,美国糖尿病学会(ADA)首次颁布“糖尿病患者营养与饮食推荐原则,1994年,ADA提出医学营养治疗(MNT)的概念,2006年,ADA描述和强调医学营养在糖尿病及其并发症的防治中的重要作用，实施应由“医师、营养医师、护士及药剂师”组成的营养小组来施行,饮食与糖尿病,大庆研究DPS研究DPP研究,一级预防,日本研究印度研究,LookAHEADUKPDS,大庆研究,1,2/3,二/三级预防,大型循证研究表明，生活方式干预可降低糖尿病发生风险,1.LindstrmJ,etal.DiabetesCare.2003Dec;26(12):3230-6.2.KnowlerWC,etal.NEnglJMed.2002Feb7;346(6):393-403.3.潘孝仁等.中华内科杂志.1995;34(2):108-112.4.KosakaK,etal.DiabetesResClinPract.2005Feb;67(2):152-62.5.RamachandranA,etal.Diabetologia,2006,49:289-297.,中国大庆研究23年随访,全因死亡率变化,心血管疾病死亡率变化,GWLi,etal.TheLancetDiabetes100(2):693-700.,对13多万上海居民进行了长达12年(平均随访6.5-12年)的追踪队列研究，按照中国居民膳食指南将食物分为5类，使用半定量食物频率法获取饮食摄入信息，根据指南推荐摄入量对其进行评分，最后将各分相加得出总分，分数越高，代表依从性越好，分析对饮食金字塔的依从性与总死亡率及其他慢性病死亡率的关系,中国膳食指南,国内外指南推荐：糖尿病患者应遵循平衡膳食的原则,2013中国糖尿病医学营养治疗专家共识,2013中国2型糖尿病防治指南,2016ADA糖尿病医学诊疗标准,2013中国2型糖尿病防治指南;2013中国糖尿病医学营养治疗指南;DiabetesCare2016;38(Suppl.1):S1S2,2013CDS指南：对于2型糖尿病患者来说，饮食干预更是糖尿病管理的基础,“医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗”2013年中国2型糖尿病防治指南,2013中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88.,WHO2016世界卫生日主题：打败糖尿病，呼吁重视糖尿病患者的健康饮食干预,健康饮食：富含水果和蔬菜、低糖和低饱和脂肪酸的健康饮食有助于预防2型糖尿病，并且对于患有1型和2型糖尿病的人也有帮助,/campaigns/world-health-day/2016/posters/en/,为加强糖尿病患者包括饮食在内的综合管理，国内外建立了多个糖尿病管理项目,美国慢性管理模式和糖尿病管理糖尿病管理模式IMPACT项目,香港团队式糖尿病管理模式,目录,糖尿病患者饮食管理的重要性,01,02,03,目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失,我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性,东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状,国外及香港台湾地区已开展的多项大型饮食调查研究均基于全人群,爱尔兰国家成人营养调查(NANS),加拿大加拿大社区健康调查(CCHS),欧洲欧洲饮食调查,美国国家健康和营养调查(NHANES),NHANES始于1960年，已开展了一系列不同人群健康调查，1999年成为一个调查不断变化的健康和营养的持续项目，项目采用拜访和体检结合的方法收集美国成人和儿童的健康和营养状况信息,JohnsonCL，etal.VitalHealthStat2.2014Mar;(162):1-33.,基于全人群的饮食调查研究,1./Content/6/IFICFdn2008FoodandHealthSurvey.pdf2.http:/www.ucd.ie/t4cms/IUNA%20summaryreport_final.pdf3.http:/www.mrc-hnr.cam.ac.uk/research/nutrition-surveys-and-studies/national-diet-and-nutrition-survey/4.http:/www23.statcan.gc.ca/imdb/p2SV.pl?Function=getSurvey7(1):121-34.,2005-2007基于香港人群的食物消费调查,目的：收集香港成人最新的食物消费数据(如食物的种类和份)、成人的体重调查方法：共5008位成人接受调查，通过访问收集数据，访问员以两天非连续24小时膳食摄取量问卷和包括110项食物的食物频率问卷来获取食物消费数据，同时使用饮食行为问卷来收集受试者的饮食知识、饮食行为和社会人口统计学等资料,.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf,2005-2007基于香港人群的食物消费调查结果,.hk/tc_chi/programme/programme_firm/files/FCS_final_report.pdf,结论和建议：市民需更加注意饮食健康的影响，有效和适当地鼓励和教育市民使用营养成分表继续促进均衡饮食，并可以考虑推广全谷类，同时继续推广促2份水果+3份蔬菜,虽然目前国内外已有多个糖尿病管理项目，但基于糖尿病患者的饮食结构/管理调查的数据非常匮乏,直到21世纪，国外才开始有关T2DM与饮食的探讨，且文献数量有限,在Pubmed上检索截止2015年12月31日收录的“T2DM”与“Dietary”相关的文章，共1386篇每年文献数量如下图所示,文献数量(篇),Pubmed检索结果,数据来源于Pubmed,国外样本量较大的基于T2DM患者的饮食调查：2002NHANESIII数据分析,目的：描述美国成人2型糖尿病患者的饮食和运动情况方法：纳入第3次美国国家健康和营养调查(NHANESIII)中的1,480例年龄17岁的2型糖尿病患者，采用食物问卷收集患者饮食信息，包括水果和蔬菜的摄入，脂肪和饱和脂肪的总热量比例；基于自我报告收集患者调查前1个月内的运动情况,NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.,2002NHANESIII：美国成人2型糖尿病患者的饮食与运动调查,2002NHANESIII：糖尿病患者饮食摄入相关的基线特征,NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.,2002NHANESIII：双变量分析T2DM患者特征与饮食习惯的相关性,NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.,T2DM患者饮食摄入与患者特征的双变量相关性,2002NHANESIII：多因素Logistic回归分析营养摄入与患者特征的相关性,NelsonKM,etal.DiabetesCare.2002Oct;25(10):1722-8.,多因素Logistic回归分析营养摄入与患者特征的相关性,中国有关全人群的饮食调查,文献数量(篇),在万方上检索截止2015年12月31日收录的“饮食/膳食”与“调查”相关的文章，分别为20384篇和9377篇，每年文献数量如下图所示,数据来源于万方,糖尿病患者中进行的与饮食相关的调查有限,2003年1月至2013年11月，通过中国知网(CNKI)的中国学术，以“糖尿病”“饮食”“膳食”为篇名或关键词进行检索，得到文献1758篇，利用软件查重功能删除重复文章，并浏览文献的题目和摘要删除与糖尿病饮食无关的文献，最后共纳入1471篇文献,糖尿病饮食文献数量分布,吴冰,等.中国护理管理.2014.14(11):1204-1207.,糖尿病患者中进行的与饮食相关的调查,预防医学、卫生学(3149)临床医学(877)中国医学(269)药学(172)外科学(150)基础医学(115),国内糖尿病饮食相关文献深度及广度不够，且研究样本量较小,国内糖尿病饮食研究深度及广度不够，亟须规范糖尿病饮食的研究设计，提升论文质量；并关注综述，重视基础实验,糖尿病饮食文献类型分布,吴冰,等.中国护理管理.2014.14(11):1204-1207.Datasourse：万方数据,糖尿病饮食调查的样本量,一项国内较大样本量的横断面饮食管理现状调查：我国糖尿病患者接受过饮食教育的比例较高,杨小玲等.中华糖尿病杂志.2013;5(11):666-669.,研究背景：目前关于糖尿病患者饮食现状的研究主要涉及门诊、社区或局部地区的糖尿病患者，具有局限性，样本量少，代表性低研究设计：多中心、横断面调查研究研究方法：使用面对面问卷调查我国29个省、直辖市的50个研究中心、144家二、三级和社区医院门诊及住院的确诊2型糖尿病1年以上的患者6043例研究目的：调查我国2型糖尿病患者饮食认知及依从性现状,接受过糖尿病饮食教育,接受过糖尿病饮食教育,20042011年对中国居民膳食指南及相关营养知识知晓情况,结论,我国9省区成年居民中国居民膳食指南的知晓率呈现增长的趋势，2004、2006、2009和2011年知晓率分别为7.8%、11.9%、14.6%和24.4%2011年京沪渝三直辖市成年居民的膳食指南知晓率为40.8%，高于九省区成年居民城市居民膳食指南知晓率显著高于农村居民45岁以下人群指南知晓率显著高于中老年人群膳食指南知晓人群的基本营养知识水平显著高于不知晓人群膳食指南知晓人群水果、蛋类和奶类的每日消费量历年均显著高于不知晓人群，且蛋白质、维生素B2和钙的摄入量也显著高于不知晓人群,成年居民对中国居民膳食指南的知晓率呈现逐年增加的趋势，但整体仍处在一个较低的知晓水平知晓中国居民膳食指南的人群在营养知识、膳食及营养素摄入等方面均优于不知晓的人群,小结,国内外已开展了多个基于全人群的饮食调查研究，但有关T2DM患者与饮食结构/管理的研究较少我国目前仅开展了小规模糖尿病饮食调查，不能反映目前糖尿病饮食管理的现状，对临床实践指导有限,目录,糖尿病患者饮食管理的重要性,01,02,03,目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失,我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性,东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状,90年代末，与英美人群相比，我国饮食中动物蛋白及饱和脂肪酸比例较低，碳水化合物比例较高,ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.,一项90年代末进行了一项多中心国际合作的膳食调查共纳入中、日、英、美4个国家17个人群中4680名男性和女性，年龄40-59岁，各中心采用统一设计、统一方法和质控。比较中国、日本、英国和美国样本人群的营养摄入量，并评估饮食结构与东西方国家心血管疾病的差异的相关性,与英美人群相比，我国饮食中总糖摄入量较低，淀粉摄入量较高,ZhouBF.JHumHypertension:2003;17(9):623-30.,2001-2003年：东西方饮食结构存在差异，中国人以碳水化合物摄入为主,TakeuchiM,etal.DiabetesResClinPract.2008Sep;81(3):370-6.,随着经济快速发展，中国人餐桌上不断变化,七十年代：萝卜、大白菜、玉米面、马铃薯八十年代：小康黎明前的曙光禽、蛋、奶、水果、蔬菜等精米、精面九十年代：饕餮时代的来临鲍鱼、海参、翅肚二十一世纪：吃并选择着麻辣小龙虾、香辣蟹、水煮鱼纯牛奶、脱脂牛奶、加钙牛奶,1989-2000:中国人群碳水化合物摄入比例逐渐下降，脂肪摄入量逐年增加,中国居民膳食结构与营养状况变迁的追踪研究-中国健康与营养调查项目论文集.,碳水化合物比例下降，但仍是最主要的食物,脂肪摄入量逐年增加,2013WHO：与西方相比，我国人群碳水化合物摄入比例高达60-70%,Nations./docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.,中国碳水化合物摄入比例：60-70%,2013年联合国粮食及农业组织(FAO)对全球饮食结构进行的调查结果,美国碳水化合物摄入比例：20-30%,2014CHNS：我国碳水化合物摄入比例有所下降，但仍占主导地位,ZhaiFY,etal.ObesRev,2014,Suppl1:16-26.,脂肪,“中国居民营养与健康调查(CHNS)”对1991-2011年我国9个城市的居民膳食情况进行了调查,碳水化合物,蛋白质,March研究证实，中国T2DM患者也以碳水化合物摄入为主,ITT人群；两组间比较没有差异,YangWY,etal.TheLancetDiabetes2(1):46-55.,为期1年，多中心、开放、随机对照，前瞻性研究，入选中国新诊断2型糖尿病患者784例，随机接受阿卡波糖(300mg/d,n=391)或二甲双胍(1500mg/d,n=393)治疗，饮食结构并非该研究的主要终点,进餐后，中国人餐后血糖增加幅度高于欧洲人,KataokaM,etal.DiabetMed.2013;30:101107.,纳入中国(N=32)和欧洲(N=31)健康人群，分别进食葡萄糖，泰国香米，印度香米，糙米，无香稻米和蒸谷米，比较中西方人群进食葡萄糖和5种不同成分的大米的血糖水平，探讨不同种族人群餐后血糖的差异,葡萄糖(mmol/L),时间(分钟),葡萄糖,泰国香米,印度香米,糙米,无香稻米,蒸谷米,P=0.037,P0.001,P=0.005,P=0.001,P=0.001,P0.001,目录,糖尿病患者饮食管理的重要性,01,02,03,目前糖尿病患者饮食结构/管理调查数据的缺失,我国开展大规模T2DM饮食调查的重要性和紧迫性,东西方人群饮食结构及血糖应答存在差异我国T2DM患者的饮食管理与教育现状,2013中国糖尿病医学营养治疗专家共识,2013中国2型糖尿病防治指南,现状？目前T2DM患者对营养治疗的认知度、正确性、顺从性获取营养治疗知识的途径医生、护士、营养师、自学？,中国膳食指南,糖尿病患者调查,谢翠华,等.护理学报.2010;4A(17):17-21.,摄入低于推荐量的比例(%),摄入高于推荐量的比例(%),T2DM患者现有的膳食营养摄入不均衡大多数人认为饮食结构难以改变,一项研究，纳入门诊2型糖尿病患者180例，年龄18-65岁，以问卷调查方法评估患者膳食结构、饮食习惯和与之相关的社会心理因素,糖尿病患者饮食,杨小玲等.中华糖尿病杂志.2013;5(11):666-669.,食物对血糖的影响答题全部正确,食物的描述答题全部正确,患者比例(%),胰岛素治疗是饮