心力衰竭治疗的希望―心室同步化治疗

心力衰竭患者的福音心脏再同步化治疗陈少伯 武警医学院附属医院心内科心力衰竭简称为心衰，是老年人的常见病和多发病，由于治疗效果不好，预后差，差不多50%患者在从心衰症状出现开始后的5年内死亡，所以，有人把心衰称之为“心脏病里的癌症”。如何治疗心衰，提高患者的生存率是人们面临的巨大挑战。在了解心衰的治疗之前，我们需要明白什么是心衰？当医生诊断某人患有“心衰”，就意味着心脏无法泵出足够的血液和氧气来满足身体的能量需要。心衰的成因主要是由于心肌损伤或心脏压力过大。“衰竭”这个词会令人恐惧，因为它听起来好像心脏已经停止搏动了。心衰是老年人住院治疗最常见的病因之一，据估计美国有500万人患有不同程度的心衰，每年确诊病例达550,000例，患心衰的风险随年龄增长而增大，据估计65岁以上的老年人中每千人就有一位被确诊患有心衰。中国成人心衰患病率为0.9%，估计中国心衰总人数约为585万。心衰的主要症状包括气短、下肢肿胀 、乏力疲倦、由于呼吸困难造成夜间不能入睡、咳嗽伴泡沫痰 、腹胀及食欲下降、夜尿增多、记忆力下降等。根据纽约心脏病协会建立的专门的分类系统，心衰症状一般划分为I级、II级、III级和IV级。心衰的治疗方法包括药物治疗、心脏再同步化治疗（CRT）和心脏移植等几种主要方法。虽然目前治疗心衰的药物种类繁多，但无一特效治疗，药物治疗没有从根本上降低心衰死亡率。心脏移植能够显著提高生存率、改善生活质量，但是由于供体有限、费用巨大，心脏移植只能是少数有钱人的奢望。近年来，心脏再同步化治疗为广大心衰患者带来了福音，开创了心衰治疗的新纪元。什么是心脏再同步治疗? 心衰患者都存在心脏扩大且收缩无力的特点，其中，约有30左右的患者尚存在心脏收缩不协调。现有的所有药物对心脏活动的不协调都无能为力。心脏再同步化治疗也称为三腔心脏起搏器（相对于普通心脏起搏器的单腔和双腔而言）。医生将两根起搏导线分别放置在左右心室，然后在皮下埋置一个脉冲发生器，后者通过发放脉冲同时激动左右心室，让左右心室同时收缩而使其工作同步化，从而达到改善心力衰竭症状，改善心脏功能，明显降低死亡率。心衰心脏起搏器可分为两种：心衰心脏再同步治疗起搏器以及可提供除颤治疗的复合心脏再同步治疗起搏器。这两种装置都可以帮助调节心脏的泵血活动并改善血液流动，还可以使心跳过慢的心脏加快搏动速度。具有除颤功能的心脏再同步治疗起搏器还能够检测危险的过快心律，给予电击除颤。心脏再同步化治疗可以纠正心衰患者的收缩不协调状态，降低二尖瓣返流，提高射血分数，从而改善血流动力学，减轻症状，逆转心脏重构，延长寿命。心脏再同步化治疗心衰已获得大量的循证医学证据，采用心脏再同步化技术治疗心衰患者的死亡率比单纯药物治疗降低51，同时使心衰患者的住院率下降29。哪些心衰患者适合心脏再同步化治疗？实际上并不是所有心衰患者都适合心脏再同步化治疗，只有存在心脏活动不协调的心衰患者才适合该疗法。国际上及我国都已制定出了治疗适应证，具体是：医生确定您的心衰水平为III或IV级您的射血分数低于或等于35%即使按医生处方的最大药量服用，仍出现症状心电图“QRS ”波时间延长。手术复杂吗？创伤大吗？费用高吗？再同步治疗比植入普通心脏起搏器要复杂些，但成功率97以上。手术创伤与植入普通心脏起搏器无明显区别。目前，