消化系统疾病临床进展.ppt

消化系统疾病临床进展,消化内科,张文广,内容,急性胃炎的药物治疗和注意事项,上消化道出血,1,2,急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2015）,ESGE:非静脉曲张性上消化道出血的诊断与治疗（2015）,京都共识-H.pylori胃炎,1,1982年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)，它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。由此于2005年诺贝尔医学奖。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。,幽门螺旋杆菌,一、H.pylori胃炎,一、H.pylori胃炎,一、H.pylori胃炎,一、H.pylori胃炎,一、H.pylori胃炎,京都共识,一、H.pylori胃炎,京都共识,一、H.pylori胃炎,京都共识,一、H.pylori胃炎,京都共识,区分H.pylori相关的消化不良与功能性消化不良,根除HP后基于症状变化分为3类：,消化不良症状长期缓解（6-12月）,症状无改善,症状短时间改善后又复发,1,2,3,FD,FD,一、H.pylori胃炎,普通人群H.pylori感染筛查的最佳时机,一、H.pylori胃炎,Hp根除指征：,2012年中国慢性胃炎共识意见提出：H.pylori阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者推荐根除治疗。,2015年京都共识提出：对所有H.pylori感染者均进行根除治疗，且强调需根除后常规检测评估根除是否成功,二、上消化道出血,急性上消化道出血急诊诊治流程,非静脉曲张性上消化道出血的进展,2015年欧洲胃肠内镜学会颁布了非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗,限制性输血策略，维持血红蛋白在79g/dl,进行胃镜检查分险分层评分（GBS），确定胃镜检查的时机,进展如下：,1,2,高危组：6分，24小时内进行胃镜检查，越早越好（2小时）,低危组：1-6分48小时内进行胃镜检查,非静脉曲张性上消化道出血的进展,2015年欧洲胃肠内镜学会颁布了非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗,Forrest1a、1b、）时具有持续出血或再出血的高风险性，建议进行内镜止血治疗；,Forrest、Forrest再出血风险很低，不建议内镜止血治疗，可给予标准PPI治疗。,进展如下：,3,消化性溃疡Forrest分级及再出血风险评估,非静脉曲张性上消化道出血的进展,16,不建议应用肾上腺素镜下注射治疗，如应用则应联合第二种内镜下止血措施。,4,高渗钠肾上腺素溶液,2015年欧洲胃肠内镜学会颁布了非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗,进展如下：,非静脉曲张性上消化道出血的进展,对于应用小剂量阿司匹林预防心血管疾病的消化性溃疡患者，需行内镜检查明确再出血的风险。,低风险（、）,高风险（F，）,继续口服,如已行有效的镜下止血治疗，停用天后可以继续口服,进展如下：,2015年欧洲胃肠内镜学会颁布了非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗,食管胃静脉曲张破裂出血的进展,18,食管胃静脉曲张破裂出血的进展,19,1,2,2015年中华医学会外科学分会门静脉高压症组制定肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血诊治专家共识,进展如下：,对于出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，大的静脉曲张患者出血风险最高（每年）,内镜治疗包括内镜下食管静脉曲张套扎、胃底静脉曲张组织黏合剂注射为一线疗法，疗效可靠,食管胃静脉曲张破裂出血的进展,20,3,4,2015年中华医学会外科学分会门静脉高压症组制定肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血诊治专家共识,进展如下：,治疗上强调三腔二囊管压迫止血仍是严重出血的重要治疗方法，可有效地控制出血,针对食管胃底静脉曲张破裂出血的