美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展.ppt

美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展（简介）,厦门市疾病预防控制中心2006.2,传递信息。以下所讲的内容不是讲美国对突发公共卫生事件应急响应的某一项具体技术的研究与进展，而是介绍本人近年来收集到的一些有关美国对突发公共卫生事件应急响应体系的发展，和美国相关部门对做好应急响应准备所建立的一些系统、采取的措施、制定的目标计划、研究工作的方向、应急响应数据资料库、应急响应手册指南等的信息资料与信息源，由此勾画美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与进展的概况。,内容,一、前言二、关于突发公共卫生事件三、美国公共卫生应急体系简介四、美国CDC及其应对突发事件总目标及反生物化学恐怖的准备与响应战略计划五、美国大都市医疗应急系统的发展与作用六、美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展七、对我们的启示,一、前言,过去10年间,全球发生了许多像日本东京地铁的沙林毒气攻击、美国“911”恐怖袭击事件、炭疽生物恐怖事件以及“非典”疫情，还有世界各地不断发生的重大传染病暴发或流行并可能通过频繁的人员或物品流动造成他国输入传播，使公共卫生事件，特别是突发性公共卫生事件日益成为世界瞩目的焦点问题。,突发性公共卫生问题涉及的范围相当广泛，包括恐怖事件、新旧传染病暴发流行、食物中毒和职业中毒、各类有毒物质泄露事故以及全球环境改变带来的自然灾害等。此类事件的发生不仅给人们的生命安全和身心健康造成严重影响，而且极大地危及社会经济发展和国家安全。,目前，世界各国政府均将建立和完善突发公共卫生事件应急机制作为工作重点，以便在发生严重危害公众健康的公共卫生突发事件时快速反应、正确决策、果断处理，最大程度地保障人们健康、经济建设、社会稳定和国家安全。突发公共卫生事件应急体系是一个复杂的系统，需要在政府领导下，调动多个部门和多个学科密切配合，全社会参与才能有效运转。,及时有效地应对处置突发公共卫生事件已成为我们疾病预防控制机构的重要任务。因此，深入研究与加速发展健康安全与公共卫生保障体系，建立科学、高效的应急决策指挥系统，建设经验丰富、装备精良的快速反应专业技术队伍，应用标准化安全操作程序，使其充分发挥快速反应的高效综合作用，以应对重大传染病暴发流行和生物、化学危害以及核危害，有着极为重要的意义。,美国的突发公共卫生事件预警与应急管理能力在全球首屈一指。我们要借鉴美国公共卫生应急系统的经验，借鉴美国对公共卫生应急响应的研究与发展所作的工作，进一步完善我们的公共卫生应急系统，更好地做好应对突发公共卫生事件的各项准备，进一步提高我们对突发公共卫生事件的应急响应能力。,二、关于突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的界定：国外卫生专家认为突发公共卫生事件主要包括两类：自然灾害和人为事件。美国疾病预防控制中心于2001年12月制定的国家应急公共权利标准法案草案，将突发公共卫生事件定义为：“发生的或即将发生的，威胁健康或引起疾病的事件。”,这些事件：,(1)确定由以下事件引起：生物恐怖事件；新出现的以及曾经被控制或消灭的病原体或生物毒素；自然灾害；化学恐怖袭击或化学事故泄露；核攻击或核事故泄露。,(2)致以下任何一种损害的发生：,造成大量受感染人群死亡；造成大量受感染人群严重的或长期的残疾；造成受害人群暴露于大量病原体或毒物，这些病原体或毒物可以导致长远的健康危害。,我国2003年5月颁布实施的突发公共卫生事件应急条例,规定：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。我国2006年1月发布的国家突发公共事件总体应急预案的突发公共事件分类中公共卫生事件。主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。,三、美国公共卫生应急体系简介,（一）美国国土安全部（DHS）（二）美国应对突发公共卫生事件的系统（三）美国公共卫生突发事件应急体系的结构分析（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展,（一）美国国土安全部（DHS）,美国有一整套应对突发公共卫生事件的体系，它集中了美国最好的资源。美国国防部，联邦卫生部，联邦调查局，联邦环境保护局，联邦应急管理局和联邦能源部等均参与了应对体系的建立和加强工作，保证了该体系的强有力的指挥功能。,面对大规模生化袭击这种新的恐怖形式，为了快速有效地应对可能发生的危机，美国建立了统一的综合决策部门，2003年3月，布什政府整合了22个相关部门，成立了国土安全部（DHS）。作为美国应对国内突发事件的最主要部门，国土安全部的一项主要职责是在对包括生化袭击在内的一系列突发事件的应对，实行从预防、准备、应急到恢复的全程监管，并负责指导和协调各联邦机构的工作。,公共卫生安全是国家安全问题,美国有识人士认为：公共卫生安全是和国防安全，金融安全，信息安全一样重要的国家安全问题。生物恐怖的出现不是有或无的问题，而是早或晚的问题。既使生物恐怖一时没有出现，建立公共卫生应急系统也可防治疾病，应对其他突发公共卫生事件,就象当年为国防需要建因特网一样，投资公共卫生上层建筑是双赢战略。,国土安全部负责指导和协调各联邦机构的应急响应工作：联邦应急管理局（FEMA）卫生与公众服务部（HHS）、国家疾病控制预防中心（CDC）、国立卫生研究院（NIH）、美国医学协会、食品与药品管理局(FDA)国防部、联邦调查局（FBI）联邦环境保护局（EPA）、联邦能源部农业部等部门机构,（二）美国应对突发公共卫生事件的系统,1、全国公共卫生应急信息系统包括国家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统、大都市症状监测系统。2、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统。3、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统。4、全国大都市医学应急网络系统。5、全国医药器械应急物品救援快速反应系统。6、全国健康教育网络,1、全国公共卫生应急信息系统,电子网络疾病监测报告系统以疾病设立不同的报告系统，比如普通传染病、艾滋病、结核病等。近年来越来越多地通过网络来上传下达。针对新病设立新的疾病监测报告预警系统。近年来开发出了可以包纳所有法定传染病的新系统以及迅速通知临床人员的预警系统。大都市症状监测系统目的就是一个，早期发现疾病暴发的先兆，赢得时间准备应对。,大都市症状监测系统包括：,911呼救症状监测,医院急诊室病人监测(即时和非即时),市面药房药物销售监测(比如感冒药),学校学生缺课监测,法医死亡解剖记录监测,猫狗死亡监测,街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视),双重作用：国防应急-因特网；反生物恐怖监测系统-疾病监测系统。,2、全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统,美国公共卫生系统实验室自成体系，分三级：联邦、州、基层。专长于实用检验，在人员设备资金方面与大学临床实验室各有所长。全国上下，互通有无，为现场调查服务，不会各自为政。,3、现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统,CDC的疫情情报服务培训班通过50多年的运行，已建立了一支精良的机动队伍和全国网络。此外“911”后，全国上下还拨专款建立了一支地方流行病学专职队伍。,4、全国大都市医学应急网络系统,该系统覆盖了美国境内的所有大城市。该系统的建立是由联邦政府出钱装备和补贴各大都市的医院，包括现有的传染病医院和/或综合医院的传染病科，使每个签约医院/科都有负压病房等应对装置。这些医院平时根据市场需要运行，同时，不断进行传染病防治能力的训练准备。一旦出现疫情，在政府要求的时间内可以马上转换为应急医院。,5、全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国的国家医药和用品应急系统以大集装箱的形式，在美国几个保密的战略地点储备应急医药和急救用品，包括疫苗、抗生素、抗体、解毒剂及输液设施等。可在12h内为美国任何受灾区一次提供50吨以上的医药和急救用品。保证了重大公共卫生和灾难事件处理无后顾之忧。,6、美国全国健康教育网络,美国公共卫生系统从地方到州和联邦政府都有一支训练有素的健康教育队伍。充分利用多种现代高科技信息技术进行教育和培训。在这次防治SARS中，美国的健康教育网及时、迅速、全面向全国医护人员和老百姓及媒体提供SARS信息，而且有针对性地为不同人群提供所需的SARS健康教育信息。同时还针对不同情况提供信息，内容涉及诊断和评价，感染控制和暴露后处理，实验室和标本收集、检疫、报告，教育培训资料，病人转运，旅游情况处理等。随时更新修正信息，掌握信息分寸，防止社会恐慌。,（三）美国公共卫生突发事件应急体系的结构分析,1、美国公共卫生突发事件应急体系的纵向结构目前，美国的公共卫生突发事件应急系统，以新的三级应对体系为其基本特点。这三级应对体系自上而下包括:CDC疾病控制与预防系统（联邦）、HRSA医院应急准备系统（地区/州）、MMRS大都市医疗应急系统（地方）这三个子系统。,（1）CDC美国疾病控制与预防中心成立于1946年，其主要职能包括：制定全国性的疾病控制和预防战略、公共卫生监测和预警、突发事件应对、资源整合、公共卫生领域管理者和工作人员的培养。CDC是整个公共卫生突发事件应对系统的核心和协调中心。,（2）HRSA医院应急准备系统“HRSA医院应急准备系统”主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对公共卫生突发事件的能力。该系统在全国实行分区管理，共设10个区，区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外，其它参与者还包括：州级应急管理机构、州级乡村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。,（3）MMRS大都市医疗应急系统（MetropolitanMedicalResponseSystem）：是地方层面应对公共卫生突发事件的运作系统。,MMRS项目始于1996年，2003年3月1日加入“联邦紧急事务管理署”（FEMA）。该系统通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其它“第一现场应对人员”之间的协作与互动，确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时的有效应对，从而使得城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量控制危机事态，直到州或联邦政府反应(需要时)的到来。,2、美国公共卫生突发事件应急体系中的横向协作,（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展,“911”事件和炭疽病毒袭击对美国产生了深刻影响，预防、监测、管理以及相应的公共卫生突发事件应对系统的建设成为美国新的焦点。目前，美国主要在以下六个方面完善公共卫生突发事件应对系统，从而提升它在该领域的应急能力：,（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展,第一，加强公共卫生领域的危机准备和预警能力。突发事件的发现、诊断和缓解是一个包含了诸多参与者的复杂过程，加强危机准备和预警能力是防患于未然的关键所在，在这个过程中必须确保国家、地区/州、地方之间的沟通和协作。第二，改善流行病监测。这个方面的改善主要包括制度化的疾病监测和报告系统（以立法规范），流行病监测的培训，迅捷的疾病跟踪能力，有胜任能力的全职管理者和协调人员，与科研机构的良好合作等。,第三，加强科学研究和实验。国家开展广泛的科学研究和实验，为有效应对生化武器、传染病和其他威胁公众健康的突发事件提供必要的知识、技术和设备供给，在全国范围建立多级实验室反应网络。第四，建全公众健康警报网络（IT技术）。利用IT和网络技术，建立有效的紧急状态沟通渠道，加强对资料和信息系统的保护从而构建安全的公共卫生信息传递系统，发展全信息技术支撑。,（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展,第五，公共卫生领域的危机沟通和信息传递。改善指挥者的沟通观念，在应急小组内建立快速无障碍的联系。同时利用新闻发言人制度向外界提供权威信息，建立任务报告和评价系统，并确保在第一时间将公共卫生突发事件通知媒体和公众。第六，教育和培训。动员各相关领域专家广泛参与到系统中来，开展公共卫生突发事件应对的大众及相关工作人员的培训，同时将教育、培训融合到以上五个领域中去。,（四）美国公共卫生突发事件应对系统的完善和发展,四、美国CDC及其应对突发事件总目标与反生物化学恐怖的准备与响应战略计划,（一）美国CDC的改革信息（二）美国CDC应对突发事件总目标（三）美国CDC反生物和化学恐怖的准备与响应战略计划,（一）美国CDC的改革信息,美国疾病控制与预防中心(CDC)是保护美国本土及海外人群健康和安全的联邦领导机构。CDC位于美国乔治亚洲亚特兰大，是卫生与人类服务部(DepartmentofHealthandHumanService，DHHS)下属机构之一。CDC的任务为预防、控制疾病、伤害和残疾，促进人群健康和生命质量。2000年,美国CDC包括170个部门8500名员工。除在亚特兰大CDC总部工作的5600员工外，其余2000余名遍布全国各地，包括47个州的卫生部门。如今，CDC职工(包括正式员工和聘用人员)总数达15000人，经费预算达80亿美元。,CDC原下设12个中心、研究所和办公室:(1)全国出生缺陷与发育障碍中心(NCBDDD);(2)全国慢性病预防与健康促进中心(NCCDPHP);(3)全国环境卫生中心(NCEH);(4)全国卫生统计中心(NCHS);(5)全国HIV、STD和TB预防中心(NCHSTP);(6)全国传染病中心(NCID);(7)全国伤害预防与控制中心(NCIPC);(8)全国免疫规划中心(NIP);(9)全国职业安全与健康研究所(NIOSH);(10)流行病学规划办公室(EPO);(11)公共卫生实践规划办公室(PHPPO);(12)主任办公室(CDC/OD)。另外，CDC对毒物与疾病注册局(ATSDR)也执行很多管理职能。CDC主任同时兼任ATSDR的主管。,2003年6月，美国CDC宣布启动一项战略性计划“未来的行动”(TheFuturesInitiative),以保证CDC在21世纪能够继续保护和改善美国人民的健康。,新成立两个中心：全国公共卫生信息学中心(NCPHI)全国健康市场策略中心(NCHM)。进一步成立4个新的协调中心，加上全球健康办公室(OGH)恐怖事件应对准备和应急反应办公室(OfficeofTerrorismPreparednessandEmergencyResponse)。,改革后的美国疾病控制与预防中心(CDC),美国CDC制定了两项改革目标和六项战略方针,两项目标为:(1)做好准备：保护所有大众免受传染性的、环境的和恐怖事件的威胁。(2)预防疾病、伤害和残疾，促进健康：保护所有大众一生中的任何一个时期都将保持最佳的健康质量。,美国CDC制定了两项改革目标和六项战略方针,六项战略方针为：(1)健康影响：理清科学研究、调查和项目的优先次序，实现可测量的对大众健康的影响评价，强调早期危险因素的预防及对健康行为的支持。(2)CDC将成为一个以消费者为中心的机构：主要的消费者就是CDC致力于保护健康的大众。(3)通过开展公共卫生研究加强实践的科学性：科学证据始终都是CDC项目、政策和实践的基础。(4)领导全国的卫生系统：加强对州和地方卫生系统的领导。(5)全球健康：在全球项目中明确优先解决的健康问题，加强全球的联系，保证快速发现和应对新出现的健康威胁。(6)效力与责任：进一步实现现代化的管理和经营实践,提高效力和效率。,（二）美国CDC应对突发事件总目标,突发事件准备总目标保护所有社区的个体免受感染性的、职业的、环境的和恐怖事件的威胁。,事件前目标,预防(1)增加使用和开发已知可以预防化学的、生物的、放射性物质的、自然发生的健康威胁事件的干预措施。(2)缩短与其他机构合作鉴别健康事件为恐怖活动还是自然发生事件所需的时间。检测(3)缩短检测威胁大众健康的组织样本、食物或环境样本中化学的、生物的、放射性物质所需的时间。(4)改善临床医生报告及通过实时电子早期预警系统传达的威胁大众健康的信息的及时性。报告(5)增加向CDC报告的健康事件的数量。,美国CDC应对突发事件总目标,事件中目标,调查(6)缩短确定健康威胁事件原因、危险因素和适当干预措施的时间。控制(7)缩短向受威胁大众提供防范措施和健康指南的时间。,美国CDC应对突发事件总目标,事件后目标,恢复(8)缩短恢复健康服务和环境安全性到事件前水平的时间。(9)增加对受威胁大众的长期随访。改善(10)缩短执行健康威胁事件处理总结报告中所列推荐条款的时间。,美国CDC应对突发事件总目标,（三）美国CDC反生物和化学恐怖的准备与响应战略计划,（三）美国CDC反生物化学恐怖的准备与响应战略计划内容简介,1全球所有国家都易遭受生物和化学恐怖主义攻击。2要警惕公开的与相对隐蔽的恐怖主义的攻击化学恐怖主义行为可能是公开的，因为化学毒剂通过吸入或通过皮肤粘膜吸收，后果通常是迅速和显而易见的。这种攻击可立即引起有关部门的反应。相反，生物因子的攻击很可能是隐蔽的。在公共场所隐蔽散布生物因子不会立即出现效应，因为接触和发病之间有一定的潜伏期。隐蔽攻击导致的严重伤亡将首先由医生或初级卫生保健人员发现。例如，传染性天花病毒隐蔽攻击事件中病人接触后陆续到医院就诊,他们的主诉常为普通病毒性感染的最初症状，如发热、背痛、头痛、恶心等。疾病可进一步发展成为早期天花的丘疹，随着时间推移，皮疹发展成为小脓疱状，病人开始死亡，而这时恐怖主义者早已远离现场，疾病则通过人与人之间接触已在人群中广泛传播。,从首例病人确认到第二批人群发病只有短暂的时间，期间公共卫生官员应能确定是恐怖主义攻击，迅速鉴定病原体并实施预防对策(例如大规模接种或预防性处理)，以防止出现更严重伤亡。某些化学毒剂也可通过污染食品或饮用水隐蔽地释放出来影响人体健康。生物或化学毒剂通过食物可影响人类和动物健康，并影响经济。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,3做好早期准备,对生物或化学恐怖主义行为的早期侦查和做出反应至关重要。如果在地方和州一级无特殊准备,遇上天花病毒、雾化炭疽孢子、神经性毒气、食传性生物或化学毒剂的大规模攻击时,将难以应付。对于恐怖性爆炸和损伤事件的准备是美国公共卫生监测和反应系统的一个实质性组成部分,它用来保护人群抵抗任何不寻常的公共卫生事件(例如流感、城市供水污染或鼠疫以及其他瘟疫的国际散布等)。公共卫生机构必须准备对付未来恐怖主义者可能的特殊攻击(例如:大规模严重伤亡事故或使用罕见的生物与化学毒剂)(见表1和表2)。恐怖主义者可能联合使用这些因子,或采用新的生物因子(例如普通、耐药或遗传工程的病原体)攻击一个以上的目标。潜在的生物与化学因子为数众多,但是保护公众健康的努力必须集中于对国家卫生安全影响最大的因子。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,早期检出需要增加第一线卫生保健人员有关生物和化学恐怖主义行为的知识，因为他们是报告疑似疾病和损伤的最好人选；为了早期检出，还需要改善第一线卫生保健人员和公共卫生官员之间的通讯系统。建立通讯程序，以确保传递准确信息。州和地方卫生保健机构必须提高对不寻常事件和原因不明疾病的调查处理能力，而且诊断实验室必须有能鉴定罕见生物和化学因子的设备与试剂。储存适当的疫苗和药品。储存化学解毒药。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,准备教育材料，以便在发生生物的或化学的恐怖事件中及其后向民众告知使消除恐慌和顾虑，安定民心。所有这些工作是综合性的，应结合培训计划以确保公共卫生有充足的物质条件做好准备，地方、州和联邦政府要有最高水平的科学鉴定能力。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,2,3,4CDC反恐战略计划的关键与重点,4.1准备和预防侦查和诊断生物和化学恐怖主义行为、平息疾病和损伤是一复杂过程，需要众多伙伴参与。所有城市和州必须做好在特殊紧急情况下面临挑战的准备。CDC将对地方和州公共卫生机构提供公共卫生指南、支持和技术帮助，以发展协作，更好地制订准备计划和反应方案。CDC还将提供对恐怖主义行动做好准备的自我评估工具，包括执行标准、模拟攻击和其他培训。此外，CDC鼓励和支持针对生物和化学恐怖主义行为的应用研究。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,4.2侦查和监测,早期侦查可以确保对生物和化学恐怖主义攻击做出反应,做好包括预防医学、化学解毒药或疫苗供应在内的各项准备。CDC将结合疾病和损伤的监测，把产生生物和化学恐怖主义的行为纳入美国疾病监测系统，侦查、评价和报告呈现隐蔽恐怖主义行为的可疑事件。CDC、州和地方卫生机构要与医院急诊室、医院保健科、毒物控制中心以及其他办事处的第一线医疗服务人员结成伙伴关系，以提高对原因不明疾病和损伤的侦查能力和报告程度，作为对生物和化学恐怖主义行为进行常规监测工作的一部分。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,4.3建立诊断生物学(病原体)和化学因子的多级实验室网络,CDC及其伙伴将建立多级针对生物恐怖主义行为的实验室反应网络(LRNB)。该网络把所有州、地区和选定的城市、可分析生物学因子的城镇的技术设备联系在一起。CDC将诊断技术传授给州卫生实验室人员和执行检测工作的其他人员。CDC还将创建一所家庭式、可迅速做出反应、技术先进的实验室。该实验室可为恐怖主义行为应急处理小组提供周边地区诊断证实和参考的仪器支持。该网络还包括人类接触化学毒剂的地区诊断化学实验室,并负责与其他部门的联系(例如美国环保局，负责环境采样)。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,4.4建立反应系统,对生物或化学恐怖主义事件的综合性公共卫生反应，包括流行病学调查、医疗处理、受影响人群的预防和疾病的初步预防或消除环境污染等。CDC将帮助州和地方卫生机构调查不寻常事件和原因不明的疾病。在证实恐怖主义攻击的事件中，CDC将根据总统第39号命令(PDD)与其他联邦政府机构协作。如果州卫生机构请求，CDC可调度应急处理小组调查原因不明或可疑疾病或不寻常病原体，并提供有关医学管理和疾病控制的现场会诊。CDC将拥有保持国家药械储存的权利，以确保对恐怖主义活动所致疾病或损伤做出反应需要的医疗供应、器械和装备的可用性，以及确保能够及时获得和运输。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,4.5通讯系统,美国对生物和化学恐怖主义活动的公共卫生准备依赖于全国经过良好培训的卫生保健和公共卫生人员的协作，他们应能在极短时间内获得有关紧急情况的通报。通过新闻媒体的有效宣传可防止因恐怖主义行为引起的公众恐慌和日常生活混乱。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,在以后5年内，CDC将与州和地方卫生机构一起开展以下工作:,1)发展一个支持疾病监测的州技术通讯系统；2)建立一个针对生物恐怖主义活动所致疾病暴发的快速通报和情报交换系统；3)通告诊断结果和紧急卫生情报；4)紧急情况反应活动的协调。通过网络和类似工具,CDC将对流行病学医师、实验室检验师、应急人员、急诊室人员和其他第一线卫生保健人员和卫生安全人员提供有关反恐怖主义的培训。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,5加强合作,CDC战略计划中纲领性目标的执行,需要CDC反生物恐怖主义行为准备和反应计划进行协调。履行CDC战略计划需要公共卫生机构、科研中心、联邦政府和国际组织等各部门间加强协作。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,62004年完成CDC反恐战略计划的预期结果,美国公共卫生机构和卫生保健人员将做好准备，随时处理生物和化学恐怖主义行为造成的疾病和损伤；传染性疾病和损伤的公共卫生监测(包括可能是恐怖主义行为所致的事件)将更加及时和完整，对可疑恐怖主义事件的报告应与综合性国家公共卫生监测系统网络相结合；国家生物恐怖主义行为实验室反应网络将扩展到所有50个州。该网络包括CDC的反化学恐怖主义行为环境卫生实验室和4个地区设施；用快速流行病学调查技术装备州和联邦政府公共卫生部，以控制疑似或证实生物或化学恐怖主义行为的事件，与恐怖主义有关的医疗供应将可通过国家药械储存库获得；每个州的卫生保健骨干和公共卫生人员将获得良好培训。其针对恐怖主义的有关活动将通过美国公共卫生机构及其合作者的快速和有效的通讯系统来协调。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,7结论,目前最重要的工作是要提高检出和控制恐怖主义行为的能力。必须防护来自生物和化学因子，包括一些正在研制的军事武器的攻击。即使没有战争威胁，国家仍要做好准备，保证防御投资，并作为制止敌方行动的措施。同样，公共卫生系统的投资提供了最好的反对恐怖主义者的内部防御。在防御恐怖主义威胁中发展起来的技术工具可服务于双重目的。它们可帮助检出罕见或不寻常的疾病暴发，并可对其它紧急卫生情况做出反应，包括自然发生的灾难性暴发事件或无法预知的类似恐怖主义事件和能引起大规模严重伤亡的工业性损伤(例如流感暴发、大规模化学物溢出或泄漏事件等)。CDC计划中关于防御恐怖主义的准备活动，包括发展公共卫生永久性防御设施、多级诊断实验室网络以及结合疾病防治的监测系统，可以提高整个国家迅速调查处理的能力，并及时预防和控制21世纪中可能出现的公众健康威胁。,美国CDC反生物化学恐怖战略计划,五、美国大都市医疗应急系统的发展与作用,20世纪90年代以来，美国从国家安全的高度防备潜在的生物、化学和放射性物质的恐怖袭击,投入了大量的资金建设和完善突发公共卫生事件应对体系。大都市医疗反应系统(metropolitanmedicalresponsesystem,MMRS)就是其中的一个重要组成部分，涉及公共卫生、突发事件的管理、执法监督、医疗服务、科研机构和第一现场应急人员(如消防员、救护人员等),是一个多学科全方位的综合反应系统。大都市医疗反应系统的建立明显提高了美国应对突发公共卫生事件的能力。了解美国建立大都市医疗反应系统的一些相关信息,对我们正在建立的突发公共卫生事件应对体系应有所帮助。,五、美国大都市医疗应急系统的发展与作用,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用（三）大都市医疗反应系统建设进行及时的项目评估,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-1,由于灾难事件发生时一般由地方和州政府首先作出反应,因此地方和州卫生部门的应急能力建设显得极为重要，建设内容包括疾病监测体系、信息交流地区间协调及利用国家战略储备的能力等，联邦政府则通过向州和地方政府提供资金和资源来支持。美国MMRS就是这个体系中在地方层次应对灾难事件的运作系统。该系统通过地方执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和第一现场应急人员之间的协作与互动,确保城市在发生突发公共卫生事件的最初1248h能有效应对,在联邦物资与人力资源到达灾区之前能以自身力量应对与控制灾难事件或危机事态的发展和恶化。MMRS的建立提高了美国应对突发公共卫生事件的能力。,前身是大都市医疗应急队。因为突发事件应急涉及多部门合作,为避免各部门之间的重复建设,一些较早参加大都市医疗反应系统的城市将本市的大都市医疗突击队与市政府的有关部门(消防、急救、警察、公共卫生)、非政府组织、州政府的一些部门、联邦军事和非军事部门以及私人卫生保健组织整合在一起。为了强调所有参与部门在应对系统中的重要性，美国联邦卫生和公众服务部应急准备办公室于1996年正式将大都市医疗应急队改名为大都市医疗反应系统。出于反恐的需要，2003年3月起大都市医疗反应系统划归联邦紧急管理署(FEMA)，与其他部门一起成为国土安全部紧急准备与应对的一部分。,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-2,美国所有的城市都投入了一定的资源进行准备。预计到2006年，参加大都市医疗反应系统的城市将达到200个。突发事件应急管理的目的是在突发事件发生后的短时期内,能迅速挽救生命，减少和防止伤害，保护财产和环境免受损害。美国应急管理的一个重要理念是“所有危害因素”(allhazard)管理，包括危险物质事件、疾病爆发和自然灾害等在内的所有突发事件的管理。大都市医疗反应系统是针对突发事件地方性强的特点和各地应对突发事件资源不平衡的问题而建立的。突发事件的威胁和造成的直接危害在不同地区是不同的，而且，是随着时间的变化而不断变化的。突发事件发生后面临的主要问题是没有准备，缺少有效的组织协调和必要的个人防护设备，往往使应急处理人员变成了受害者。这就需要人们清醒地意识到突发事件危害的严重性和应对突发事件时协调、组织、计划和物资准备的重要性。,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-3,美国大都市医疗反应系统的发展,不仅危险物质管理部门、执法部门、急救部门、公立医院、红十字会要参与大都市医疗反应系统的建设，公共卫生部门、实验室、私人医院和诊所、个体医生及其他私人组织也要参与系统的建设。当发生恐怖袭击、自然灾害等突发事件时，尽管联邦政府能为受灾地区提供多种形式的援助，但所提供的援助至少要在事发后的1224小时才能到达。地方政府必须利用本地资源做出最初的应急反应,需要整合地方有关部门的反应功能。因此，每个地区必须建立自己的突发事件应急系统，拥有必需的应急装备、物资、药品贮备以及对人员进行定期的培训。大都市医疗反应系统采取联邦政府和地方政府合作方式建设。联邦政府与地方政府签订合同，为参与大都市医疗反应系统的城市提供资金、技术、专门设备和药品贮备。,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-4,合同中要求参与城市必须制定应对生物化学恐怖事件的详细计划。合同中强调参与城市必须在其原有的应急反应准备的基础上提高其医疗应对系统的能力，必须具有全方位的公共卫生的反应能力。合同中详细地规定了大都市医疗反应系统建设的具体目标(要求在18个月内达到12个目标)。合同由联邦政府直接与地方政府签订，不通过州政府，但合同中要求大都市医疗反应系统建设项目必须与州政府计划协调合作，与邻近地区的应急反应系统和大都市医疗反应系统协调。,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-5,合同中要求参与城市做到：(1)2周内要与联邦项目官员讨论合同的目的和计划的主要内容；(2)3个月内提交地方大都市医疗反应系统建设初步工作计划,包括提高应对大规模杀伤性武器引起的恐怖事件的能力和方法,明确公共安全、公共卫生、医疗服务部门在应对突发事件中的职责；(3)6个月内提交地方大都市医疗反应系统建设基本计划,包括应对大规模杀伤性武器引起的恐怖事件所带来的健康问题；(4)8个月内提交使用国家灾难医疗系统(NDMS)转移患者到其他地方治疗的计划；(5)9个月提交对化学性、放射性、核或爆炸性大规模杀伤性武器事件引起的健康问题做出反应的完整计划；,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-6,(6)如果大都市医疗应急队是大都市医疗反应系统的一部分，在合同签订后的12个月内提交关于大都市医疗应急队能力的计划，包括任务、组织、成员和运作的机制；(7)18个月内提交处理生物性大规模杀伤性武器带来的健康问题的计划。这一计划要和现有的地方、州政府为生物恐怖和流感流行而制定的健康监测计划相结合；(8)18个月内提交医院卫生服务系统的应急计划,大都市医疗反应系统训练计划和药品、设备的准备计划，包括储备物的维护更新计划和药品、设备获取时间表；(9)每个月提交进展报告，18个月提交总结报告,在报告中列出成果和困难以及解决方案；(10)详细列出药品和设备的需求。,（一）美国大都市医疗反应系统建设的历史、目的和方式-7,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用,MMRS的作用主要包括:对恐怖事件或爆发性疾病、自然灾害等突发性事件早期预警;灾难事件中伤病员的现场紧急医疗救援;通过国家灾难医学体系(NDMS)实现伤病员的紧急转运与疏散;提供医疗和心理服务;组织和整合当地的医疗资源;突发事件处理的监测评价;监测灾区内危险因素，保护环境安全;制定信息交流与管理原则;应急药品、设备的供应分配和保管;大规模人群预防免疫;组织州和地方应对灾难事件的演习和训练;寻求外援。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-2,1早期预警：通过症状监测、电子疾病监测等系统收集和分析流行病学资料,对恐怖事件或疾病暴发、自然灾害等突发性公共卫生事件发出早期预警。2受害者的现场紧急处理：包括对化学或放射性事件中暴露者的消毒和生物性事件中传染病的控制。地方政府要贮备必要的消毒设备，能在紧急情况发生时及时到达事发现场。培训足够的人员确保在任何时间都能及时消毒，避免传染病在医院、诊所和其他治疗点的传播，同时有个人和地区检疫及受害者隔离疏散计划(能应对有1000名受害者的化学事件、有10100名受害者的生物事件、有10010000名受害者的生物事件和有10000名以上受害者的生物事件)。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-3,3紧急转运与疏散受害者：保证在紧急情况下有足够的车辆和司机来源。在运送受害者前按病情轻重将其分类,并进行必要的现场处理后送到定点医疗机构。保证为被疏散和转移的受害者和应急工作者提供住处和食物。4医疗和心理服务：医院是发生突发性公共卫生事件时提供医疗和心理服务的关键场所。医院平时应做好准备,有足够的应急所需的医务人员、物资设备、床位和场地,因为突发事件发生后，受害者多,远远超出医院正常的接诊能力。因此,医院必须熟悉和(或)准备本社区和其他社区医院的医疗和其他资源。心理服务包括灾难后的心理抚慰工作，对救援人员、遇难者及其家属的现场心理咨询服务等。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-4,5组织协调整合全社区力量:通过大都市医疗反应系统组织协调，医院与当地的消防、急救、执法、公共卫生、其他地方政府部门及其他区域的医疗部门定期地沟通交流，在应对突发事件时能够更好地协调与配合。6突发事件处理的监测评价：地方公共卫生部门对人群健康应进行长期和短期影响调查，包括：评价事件、受影响人的性质和程度；对人力、物力、资金、治疗和实验室能力等资源的使用性评价。地方红十字会在发生大规模突发性事件时负责追踪受害者并提供社会服务。7监测灾区内危险因素，环境保护(明确现场残留危险因素)：确定环境中存在的危险因素，对受影响地区做长期的环境监测和清理。事发现场清理后，认真检查确认现场无残余的有害生物、化学物质存在，受污染的设备和物质已经处理。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-5,8信息管理：大都市医疗反应系统中媒体起着重要的作用，因为一旦发生大规模的突发性事件，通讯系统可能被破坏，媒体可能成为与公众沟通的基本方式。与公众沟通的时间、方式和内容一定要恰当才不会引起恐慌。报道突发事件的媒体工作人员要知道如何与公众进行沟通，告诉公众在突发性事件中应该怎么做。媒体成员接受训练并和参与应急的各部门领导联络可以确保信息的准确性。同时，医院的急诊室和实验室都要有联邦疾病预防控制中心、联邦调查局以及当地公共卫生部门的电话，与这些部门保持密切联系，这对突发性事件的报告、启动流行病学监测、获得疾病信息、寻求抗生素和其他物资支援很有必要。医院实验室与地方公共卫生部门以及与国家公共卫生实验室应急网络的沟通合作有利于鉴定突发事件中可能出现的罕见有害微生物。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-6,9应急药品、设备的供应分配和保管：参加大都市医疗反应系统的城市应有一定数量解毒剂、抗生素和免疫血清的贮备。主要是为首先到应急现场的工作人员、医院急诊室及诊所医护人员准备适当种类和数量的药品和个人防护设备，药品要保存在适当的温度和湿度下。地方贮备设备和药品要可以保证及时送到事发现场，并保证满足开始24小时的应急需要。24小时后一般可以得到国家医药器械应急物品系统的支援。10大规模人群预防免疫：如有必要，大都市医疗反应系统在应对突发事件时可以通过地方卫生部门和医院进行大规模的人群预防免疫以及对应急服务人员的预防免疫。生物恐怖事件发生后暴露人群的预防免疫可以降低死亡率和续发率。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-7,11演习和训练：大都市医疗反应系统要求参加城市定期进行训练和演习，不断提高对反恐怖袭击重要性的认识，更新与其职责有关的专业知识。应急工作人员要接受关于化学和生物武器的防护、检测、诊断和消毒知识、解毒剂、抗毒素和其他医药品的供应和使用，个人防护设备的使用、紧急疏散能力和危机沟通能力的训练。对医护人员进行的专业教育和训练，要求每年2次，使医护人员了解医院事故管理系统、灾难应急反应程序、大规模病伤人员的应急分类处理计划、个人防护设备的使用、消毒程序和规程以及隔离技术等。所有可能参与应急反应的工作人员都要接受一般灾难应急反应普及水平的训练。应急管理人员则需要更详细全面的训练。演习包括圆桌推演(即有关参与人员围绕圆桌对假设发生的突发事件进行模拟推演和调度应对)和现场演习，通过演习可以使各部门间相互熟悉，有助于应急现场合作。,（二）大都市医疗反应系统在应对突发公共卫生事件中的作用-8,因为普通老百姓是突发事件受害者的家庭成员或邻居,他们其实也是在突发事件中提供帮助和照料的第一应急反应者,通过平时的普及训练和媒体信息使公众了解有关生物恐怖和应急知识，有利于在事件发生后减少群体焦虑/恐慌，提高群体应急反应能力。12寻求外援：当巨大灾难降临时，如果社区出现受害者负担过重、医疗资源短缺、应急床位不足、医护人员受伤害、应急场所及医院受到污染时，大都市医疗反应系统可以马上寻求州和联邦政府的应急支援。,（三）大都市医疗反应系统建设进行及时的项目评估-1,美国重视及时进行大都市医疗反应系统建设的项目评估。对大都市医疗反应系统建设项目进行及时的评估有助于了解大都市医疗反应系统的参加城市对突发事件的应急反应能力以及对系统的进一步规划和完善。评估的结果也可用于提高大都市医疗反应系统项目的整体或单项管理水平。大都市医疗反应系统建设项目是一个由多部门、多地区参与的计划项目，项目的开展要有一个过程，不同城市参与大都市医疗反应系统建设项目的时间不同，特点不一，应急准备的重点也不同，因而采用的评估方法和标准也不能一成不变。目前对大都市医疗反应系统项目的评估是间接的和带有推测性的。,（三）进行及时的大都市医疗反应系统建设的项目评估-2,评估方法包括：回顾检查分析有关文件和资料、现场观察访谈、观察应急演习和训练。评估的内容包括：(1)每个城市大都市医疗反应系统的组成部分和要点；(2)系统的应急能力和整个工作情况；(3)全国大都市医疗反应系统的应急能力和工作情况；(4)联邦政府大都市医疗反应系统项目管理状况；(5)影响大都市医疗反应系统进一步完善的国家和地方政策。,六、美国对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展,美国高度重视对突发公共卫生事件应急响应的研究与发展，特别是对化学与生物恐怖应对措施的研究与发展，为了改善卫生和医学部门针对化生恐怖事件的应对能力，美国科学院医学研究所和美国国家研究委员会受美国卫生与人类服务部的应急准备办公室（OEP）委托共同于1999年发表了长达304页的研究报告：化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力。ChemicalandBiologicalTerrorism：ResearchandDevelopmenttoImproveCivilianMedicalResponse这里“民间”是相对军队军方而言的。,该研究报告书介绍了针对化学和生物恐怖事件的应急响应当前民间医学能力、以及正在进行或建议的研发项目，确定了亟待加强的一些研发领域。该研究报告中分析了四个级别的医学应急响应的准备工作，包括：地区的急救应对人员；最初的处理单位；州政府中从事急救任务及公共卫生的部门；与应急响应有关的各种联邦机构。,报告中总共提出了61条有关研究与发展的建议，并总结在8项起决定性作用的建议中，这些内容对于如何加强对突发公共卫生事件应急响应能力有重要的指导意义，在此简要介绍其内容以及美国这方面的一些工作情况。研究与发展ResearchandDevelopment简称R与D或RD,化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力就应急响应的R与D有以下8条主要建议：,建议1每个州和主要城市地区都需要建立一个系统以确保医学医疗机构（包括州政府的流行病办公室）能够收到有关真实的、可疑的以及潜在的恐怖主义活动的信息。建议2支持对防护服和防护设备的民用商品不断地进行测试以检查是否适用于防护化学战剂，改进和开发具有更好防护性能的空气呼吸器，并对医院就皮肤和呼吸道的保护问题提供详细的指导。,建议3医学团体必须设法掌握针对大量化学与生物战因子而出现的新的检验方法。公共安全与救援人员，急救的医务人员及医学实验室都需要配备快速、简单、价廉及更精确的仪器以便从环境中及从临床病人样品中检测和鉴定广泛品种的毒性物质，且不仅限于军用制剂。因此委员会建议在短期内先利用军用产品，并给以必要的基本支持研究民用商业产品，以便以后能适应在任何需要之处进行工作。,化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力有以下8条主要建议：,化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力有以下8条主要建议：,建议4立即改进疾病预防与控制中心、州和地方当局的有关疾病监测和流行病监控系统和网络，和对其长期支持。建议5研究对病人去污染和检伤分类的方法和程序，研究针对大规模人群、设备和环境进行快速有效且廉价的消毒方法和程序。建议6对于大量储备和分配当前已有的神经性毒剂和氰化物的解毒剂进行操作性研究，优化使用当前可资利用的神经性毒剂和氰化物的解毒剂，优先开展有效治疗糜烂性毒剂损伤的研究，考查针对神经性毒剂的抗惊厥和抗体疗法，开发针对炭疽和天花的改良疫苗，研究广谱抗病毒药物和新型抗生素药物。,化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力有以下8条主要建议：,建议7目前公共卫生和精神卫生人员急需有关化学和生物战因子方面的教学资料。建议8支持以下三个领域的计算机软件的研发工作：基于医学数据的事件再现，扩散预测和危险评估，消毒和恢复方面的决策。,美国国家研究委员会在化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力中指出应急响应准备要检查的特需能力包括以下几方面：,（一）事故发生前的交流和情报;（二）个体防护装置;（三）对环境和受害者的样品中化学与生物因子的检测和识别;（四）识别人群中隐蔽型的暴露;（五）对大量受害人群消除污染及受害程度的拣别分类;（六）药品、疫苗及其它治疗药物的供应能力、安全性及效果;（七）心理效应的预防和处理;（八）为培训及应急响应操作用的计算机电脑化工具。,（一）事故发生前的交流和情报,特殊的研究与发展需要：1、在情报机构与医学团体之间形成正式的交流网，对可能发生的危害发出早期警告很重要。2、组织一个全国性机制在实际事故或演习之后，能将临床资料传达给情报与医学机构。,应急响应准备,特别说明：以下所提出的“特殊的研究与发展需要”都是美国科学院医学研究所和美国国家研究委员会的专家组在化学与生物恐怖研究与发展以提高民间医学应对能力一书中提出的特别建议，对于我们的应急响应准备有较显著参考价值。,医学团体必须对三种情况的事件做准备工作：第一种类是明显的投放有害物质以及随之而来的发病和死亡，针对性的应急处理工作马上开始。第二种类是恐怖份子造成一种隐蔽地投放有害物质事件，其发病时间滞后，检出处于危险中的人群也推迟，在缓解危害和进行治疗之前，暴露、发病或损伤已经扩散传播了。第三种类是恐怖份子威协要投放有害物质，并通过常规情报已