社区高危儿保健

1,高危儿的系统保健,苏州市母子医疗保健中心儿童保健科周希,2,为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下,3,早期发现脑损伤意义,早发现早诊断早治疗,4,高危儿,在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿。约占活产儿的60%-70%。他们潜在的危险是脑损伤.需要特殊的医疗保健服务.,5,高危儿,6,高危因素,在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素。包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素。,7,产前(胎儿期)高危因素,孕早期阴道流血孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（TORCH）射线、化学物质和药物母妊高征宫内窘迫其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等,8,产时（分娩期）高危因素,产时窒息剖宫产其他难产产伤,9,产后（新生儿期）危险因素,早产、低出生体重缺氧缺血性脑病颅内出血感染性疾病寒冷损伤高胆红素血症,10,高危因素,脑发育不良,脑缺氧缺血,脑中毒、产伤,脑损伤,脑结构改变,脑功能障碍,11,高危儿的一般保健措施,提倡和指导母乳喂养，换乳期的营养指导补充维生素A、D、E、K1、B1、B6、钙、碘指导家庭进行视、听、触觉的训练高危儿家庭监测，定期体检,早期发现脑损伤,12,高危儿监测,从高危儿人群中筛查脑损伤患儿，从而进行脑损伤的早期诊断和早期康复治疗，达到减少伤残儿发生、促进儿童健康的目的。包括以下内容：高危儿家庭监护；高危儿定期医学检查；高危儿筛查；脑损伤早期诊断；高危儿监测网（高危儿的社区保健）。,13,高危儿的家庭监护（1）,家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊:1、手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直；2、满月后,头往后仰,竖头不稳；3、3个月还不能抬头；4、4个月紧握拳,拇指内收；,14,高危儿的家庭监护（2）,5、5个月前臂不能支撑；6、6个月扶立时尖足；7、7个月不能发pa、ma声；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、整日哭闹不安或太安静，很少哭。,15,高危儿定期检查内容,除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查。在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”，以早期发现脑损伤儿。,16,高危儿脑损伤筛选,利用简单的检查方法，从高危儿群体中筛查脑损伤可疑儿童，以便作进一步检查、诊断，达到早期诊断和治疗的目的。包括5项内容：1、视、听感觉检查；2、拉起抬头检查；3、俯卧抬头和手支撑检查；4、肌张力检查；5、异常姿势检查。,17,（高危儿筛查）视反应检查,正常：1个月眼球能追视90（左右各45）2-3个月眼球追视大于904个月追视、转头180（左右各900）异常：不能注视，不能追视，或追视转头范围小。,18,（高危儿筛查）听反应检查,正常：1-3个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头4个月：头转向声源异常：对声音无反应；4个月不能听声转头,19,（高危儿筛查）人脸反应（视听结合）,正常：1个月：追视人脸90（左右各45）2-3个月：追视大于904个月：追视、转头180（左右各90）异常：不能注视追视、转头范围小,20,（高危儿筛查）拉起抬头检查,正常：01个月头后垂，坐位时竖头523个月头轻微后垂,坐位竖头154个月头与躯干呈直线抬起，竖头稳异常：头明显后垂、背屈竖头不稳,21,（高危儿筛查）俯卧抬头与手支撑检查,正常：1个月不能抬头，臀高位2个月抬头453个月抬头超过45,肘支撑胸部离开床面4个月抬头90，肘支撑，左右转头异常:2个月不能抬头,臀高位34个月不能支撑与抬头,22,（高危儿筛查）肌张力检查,肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征。肌张力异常表现为：肌张力增高肌张力低下肌张力障碍（高低不定）,23,（高危儿筛查）正常婴儿的关节活动度（度）,部位13月46月79月内收肌角408070110100140掴窝角8010090120110160足背屈角607060706070足跟耳角8010090130120150,24,肌张力增高与痉挛分级肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。评定肌张力增高的程度可用Ashworth痉挛量表。Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增加，被动活动肢体无阻力1肌张力轻度增加，被动活动有轻微阻力2肌张力中度增加，被动活动肢体阻力较大，仍容易活动3肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难4肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位,25,（高危儿筛查）异常姿势检查,由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势。常见的异常姿势有：头背屈、角弓反张、紧握拳、拇指内收、上臂硬性后伸、尖足、下肢内收交叉、足内翻等。,26,高危儿筛查结果分析,高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查。高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现。高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高，方法简单，有实用价值。,27,婴儿脑损伤的诊断,1、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史；2、高危