保列治新员工培训资料-前列腺炎指南简介第7稿

前列腺炎研究进展和前列腺炎诊断治疗指南简介,编委成员,白文俊（分编副主编）邓春华李铮刘继红商学军王怀鹏肖云翔（兼秘书）张凯（分编主编）,北京大学人民医院中山大学附属第一医院上海交通大学医学院附属仁济医院华中科技大学同济医学院同济医院南京军区南京总医院广东省人民医院北京大学泌尿外科研究所北京大学泌尿外科研究所,医学背景,泌尿外科常见病影响患者生活质量对前列腺炎的认识不十分清楚慢性前列腺炎临床诊治棘手，缺乏规范在个别医疗机构，患者利益没有保障,慢性前列腺炎影响患者生活质量,前列腺炎症状与生活质量显著相关疼痛程度评分每提高1分，QoL 提高 0.722 (P0.001)排尿症状评分每提高1分，QoL 提高 0.118 (P=0.001)抑郁症状评分每降低1分，QoL 提高 0.381 (P 500/mm3, 39份POST-M尿白细胞1/mm3, 32份精液白细胞1106/mm3，40份 根据不同的诊断标准，140名患者中IIIA 73（52%）CNP 39 (28%)IIIB 67（48%）PD101(72%),Krieger JN, J Urol 2000 Nov;164(5):1554-8,？,？,NIH分类 vs Drach分类,NIH分类增加了无症状性前列腺炎将Drach分类中的CNP和PD合并体现了把慢性前列腺炎（III型）作为临床综合征的新认识将III型分为炎症性（IIIA）和非炎症性（IIIB）两个亚类治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性,流行病学,主要指慢性前列腺炎,前列腺炎流行病学调查的特点,人群方法定义,前列腺炎的流行病学调查（一）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,前列腺炎的流行病学调查（二）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,前列腺炎的流行病学调查（三）,Ku JH, et al. Intl Androl, 2005, 28:317327,流行病学-患病率,约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的825一般人群中的患病率美洲，2079岁男性，2.2%16欧洲，2059岁男性，14.2%亚洲，2079岁男性，2.67%8.7%尸检发现率24.3%44,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,流行病学-发病的影响因素,50岁以下的成年男性患病率较高季节饮食、性活动泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTS职业、社会经济状况以及精神心理因素等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,第二章病因和发病机制,病因和发病机制,分类阐述病因和发病机制急/慢性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（重点）诱发因素,I型和II型：病原体国外,最常见的病原体大肠埃希菌6580绿脓杆菌、塞拉氏菌、克雷伯氏菌、产气肠道菌1015Campells Urology,Campells Urology, 8th ed,I型和II型：病原体国内,II型：病原体指南内容的国情特色,I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,病原体感染排尿功能失调精神心理因素神经内分泌因素免疫反应异常氧化应激学说盆底相关疾病因素,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,病因,疼痛,反应（机制）,III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,Campells Urology, 8th ed,第三章诊断,推荐按照NIH分型诊断前列腺炎,诊断原则：I型,主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果直肠指检是必须的，禁忌前列腺按摩抗生素治疗前，进行中段尿培养或血培养经36小时规范处理，患者病情未改善经直肠B超等检查，明确有无前列腺脓肿,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,诊断原则：II型和III型,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适- 是 否 a.肛门与阴囊间 .1 .0b.睾丸 .1 .0c.阴茎头 .1 .0d.腰骶部、膀胱区 .1 .0,2、 上一周是否经历过 - 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0b.射精时或其后感到 疼痛或不适 .1 .0,3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不 .1偶尔 .2 有时 .3 经常 .4 多数时候 .5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛6 7 8 9 10 最痛,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,5、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 从不.1 少于的次数 .2少于的次数.3 大约半数 .4 半数以上 .5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度.0 从没有.1 次中不到次.2 不足半数.3 大约半数.4 多于半数.5 几乎总是,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-排尿,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,7、上述症状是否影响你日常生活.0 无影响.1 仅有一点 .2 有一些 .3 很多9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想?.0 非常满意 .1 满意.2 基本满意.3 满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意.5 不满意.6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状.0 没有.1 仅有一点.2 有些时侯.3 不时地在想,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI）-症状的影响和生活质量,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,NIH-CPSI得分计算,疼痛或不适症状: 项目1+2+3+4=0-21排尿症状：项目5+6=0-10生活质量影响：项目7+8+9=0-12症状严重程度（疼痛+排尿症状）：1+2+3+4+5+6=轻度0-9中度10-18重度18-31总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度1-14中度15-29重度30-43,Litwin MS. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-18,慢性前列腺炎患者症状特征,NIH-CPSI得分与下列因素相关年龄：年轻者较高教育程度：低者较高就业状况：无业者较高收入：低者较高NIH-CPSI得分与下列因素无关病程种族婚姻状况,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,慢性前列腺炎患者症状特征,NIH-CPSI中位得分总分（0-43）23疼痛症状评分（0-21）10排尿症状评分（0-10）4疼痛和排尿症状（0-31）15生活质量评分（0-12）8,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,慢性前列腺炎疼痛特征,部位会阴67%睾丸47%阴茎头(与排尿无关)31%耻骨上60%疼痛或不适的发生时间排尿时40%性交时或射精后52%,Scheaffer AJ, J Urol, 2002, 168:593-598,EPS白细胞数与症状程度无关,Schaeffer AJ, J Urol, 2002, 168(3): 1048-1053.,四杯法,Campells Urology, 8th ed,两杯法,Campells Urology, 8th ed,四杯法与两杯法的比较,两杯法与四杯法相符性强两杯法可使96以上患者得到与四杯法相符的诊断前列腺按摩液未取出时，两杯法可代替VB3 WBC=4 预示EPS WBC=10,Nickel JC, J Urol, 2006, 176(1): 119-124,III型：鉴别诊断,缺乏客观的、特异性的诊断依据应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断需要鉴别的疾病良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经原性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,第四章治疗,前列腺炎应采取综合治疗,治疗原则：I型,主要是广谱抗生素、对症和支持治疗伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液伴前列腺脓肿者可采取外科引流,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,治疗原则：II型,治疗以口服抗生素为主选择敏感药物，疗程46周阶段性疗效评价疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素改善排尿症状和疼痛推荐-受体阻滞剂可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,治疗原则：III型,A型试用口服抗生素24周，根据疗效反馈决定是否继续推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等B型可选择-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,治疗原则：III型,慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,II型和III型：一般治疗,健康教育、心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒，忌辛辣刺激食物避免憋尿、久坐注意保暖加强体育锻炼,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,II型：抗生素,选择抗生素细菌培养结果药物穿透前列腺的能力常用氟喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等）、四环素类（如米诺环素等）和磺胺类（如复方新诺明） 疗程为46周，阶段性疗效评价 疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,III型：抗生素,A型大多为经验性治疗理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为4 6周沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素类和大环内酯类等抗生素治疗B型不推荐使用抗生素治疗,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,II型和III型：-受体阻滞剂,改善下尿路症状和疼痛，型/型的基本药物推荐的-受体阻滞剂阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）疗程至少应在12周以上可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,III型：非甾体抗炎镇痛药,经验性用药主要目的是缓解疼痛和不适临床对照研究证实赛来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,II型和III型：植物制剂,为可选择性的治疗方法主要指花粉类制剂与植物提取物研究显示普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,M-受体阻滞剂,对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）的表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用托特罗定治疗,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,其他药物治疗,抗抑郁药及抗焦虑药中医中药,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,非药物治疗,前列腺按摩推荐为III型的辅助疗法 生物反馈治疗可选择性治疗方法热疗对于未婚及未生育者不推荐前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚缺乏循证医学证据手术治疗仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,IV型：治疗,一般无需治疗如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗PSA升高者试用抗生素治疗有助于前列腺癌的鉴别诊断,第五章患者健康教育,减轻心理负担积极配合治疗,认识前列腺炎,慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗前列腺按摩液的白细胞计数与症状的严重程度不一定相关,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,明确治疗目标,对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量症状的缓解程度是评价疗效的主要依据,前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006,了解治疗方法,急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂等药物对缓解症状有不同程度的疗效,前列腺炎诊断