胸科手术术中心律失常的原因与预防PPT课件

胸科手术术中心律失常的原因与预防处理,2,术中心律失常的原因,3,术中心律失常的病因,一、术前存在的疾病或合并症二、麻醉用药三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、单肺通气,一、术前存在的疾病或合并症二、麻醉用药三、电解质异常四、缺氧和二氧化碳潴留五、体温降低六、麻醉操作和手术刺激七、单肺通气,4,一、术前存在的疾病或合并症,1、心血管疾病2、肺部疾病3、内分泌疾病4、神经系统疾病5、严重烧伤等组织损伤。6、术前药物治疗,5,二、麻醉用药,吸入全麻药静脉全麻药肌松药,6,三、电解质异常,禁食大量的液体出入异常肾功能异常,7,四、缺氧和二氧化碳潴留,术前肺功能差双腔导管位置不合理CO2人工气胸呼吸参数设置不合理钠石灰未更换,8,五、体温降低,输入过多未加热液体输入过多未加热血制品术野暴露手术室温度过低大量冲洗液冲洗术野,9,六、麻醉操作和手术刺激,手术操作：手术牵拉手术压迫麻醉操作：气管插管中心静脉穿刺,10,七、单肺通气,回心血量减少V/Q比值失调纵隔移位,11,三、术中常见的心律失常,1.窦性心律失常2.房性心律失常3.房室交界性心律失常4.室性心律失常5.预激综合征6.房室传导阻滞,12,1、窦性心动过速,13,2.房性期前收缩,14,3.室上性心动过速,15,4.心房扑动,16,5.心房颤动,17,6.预激综合征,18,7.房室传导阻滞,I度房室传导阻滞,19,8.房室传导阻滞,II度I型,20,度型房室传导阻滞,21,III度房室传导阻滞,22,9.室性期前收缩,23,10.室性心动过速,24,11.心室颤动,25,治疗原则,1.严重（或恶性）心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理。2.当心律失常伴有血流动力学明显影响时，应积极治疗，在治疗同时分析病因或诱因，设法消除诱因。3.若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，然后或同时进行适当的治疗。,26,术中心律失常的治疗,一.停止刺激，去除病因二.起搏、复律和除颤三.常用抗心律失常药物的治疗,27,抗心律失常药物,1.利多卡因治疗室性心律失常用法:静注剂量1-2mg/kg，短期负荷量200mg。维持剂量1-4mg/min,最大剂量800-1500mg/24h。,28,抗心律失常药物,2.胺碘酮用于治疗难治的房性和室性心律失常，对预激综合征所致的QRS波增宽型室上速、快速房颤有特效。禁忌症：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、肺炎、肺纤维化、甲低。用法：以3mg/kg用葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静注；或置于250ml葡萄糖吧中静滴30min，600ml/24h。,29,抗心律失常药物,3.普罗帕酮治疗室上性和室性心律失常，以及伴有预激综合征的快速心律失常。用法：一般从小剂量开始缓慢静注1-3mg/kg,必要时可重复一次。不良反应：心律失常、血压下降。,30,抗心律失常药物,4.维拉帕米用于阵发性室上性心动过速及房颤、房扑。用法：2.5-5mg/20ml缓慢静注，密切监测心电图，根据心率和血压决定注速。不良反应：恶心、头晕、房室阻滞、窦性停搏、低血压。注意事项：禁用于房颤合并预激综合征者；不与受体阻滞剂合用。,31,抗心律失常药物,5.艾司洛尔治疗室上速，0.5-1.0mg/kg静注，300-500g/kg/min静滴。,32,抗心律失常药物,6.阿托品有抗副交感神经作用，增强窦房结自律性，直接作用于迷走神经，加速房室结传导。适应症：心动过缓、房室传导阻滞、心动过缓型心跳停止。用法：静注0.4-1.0mg，5分钟后可重复一次。总量2-3mg，小儿10-20g/kg。,33,抗心律失常药物,7.硫酸镁主要作用机制：1.补充或纠正细胞内镁，降低心肌自律性和传导性，阻止折返性心律失常；2.能增强Na+-K+-ATP酶活性，；保持细胞内钾正常有利于维持心肌细胞电活动的稳定。,34,预防措施,1.消除紧张情绪；2.尽可能避免应用能诱发心律失常的药物，术前应用洋地黄、拟交感神经药术前尽可能停药；术前应用利尿药引起电解质