麦默通微创旋切系统对乳腺病灶诊治的临床研究

.,麦默通微创旋切系统对乳腺病灶诊治的临床意义,贺青卿范西红庄大勇郑鲁明范子义席晨辉周鹏济南军区总医院甲状腺乳腺外科,.,乳房女性美的象征,.,英国最棒胸部冠军,.,婴儿需要母乳！,.,.,乳房新用？=奇思妙想！,.,香消玉损英年早逝,.,8,我们爱乳房！,.,全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大,乳腺癌之“最”,.,在美国，7个女性中就有一个被诊断出乳腺癌。,乳腺癌发病情况（美国）,.,在中国，乳腺癌的发病率：29/100000沿海地区高于内陆地区上海：51/100000北京：40/100000,乳腺癌发病情况（中国）,.,乳腺癌分期与生存FromtheAmericanCancerSociety,.,所以，我们的目标！,对乳腺病灶，尽可能以较小的手术方式给病人带来最好的手术效果，并且最大限度的不影响乳腺美观，使病人的生活和心理方面得到满足。对乳腺恶性病灶，做到早发现、早诊断、早治疗！提高病人的长期生存率！,.,研究目的,.,探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切系统在乳腺病灶诊治中的价值；对其所致并发症及术中注意事项进行分析和总结。,.,临床资料,.,选择2007年5月2010年6月份来我院就诊的女性患者共181例（BI-RADS4级），年龄最小为20岁，最大为68岁，中位年龄为4010岁。术前通过乳腺B超和（或）钼靶检查发现乳腺肿块的有131例（72.4%），患者自己触及到者为50例（27.6%）。肿块位于单侧者92例（50.8%），双侧者89例（49.2%）。,.,BI-RADS乳腺影像报告数据系统(BreastImagingReportingDataSystem),Standarddescriptorstoidentifyfindingsof辨别影像发现的标准描述Masses肿块Calcifications钙化Abnormalities不正常影像发现Impressionandassessment印象和评估Categories:0-5,.,012345,Category,Assessment,Recommendations,BI-RADS,.,仪器设备,.,MammotomeEX微创旋切活检系统（强生公司）,.,工作原理,.,Philipsiu22高频超声仪,.,手术操作,.,手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射凝血酶1U。患者取仰卧位，患侧抬高15度，常规超声探测乳腺病灶并体表定位，确定进针点。常规消毒铺巾，局部麻醉肿块周围及针道。进针，旋切病灶组织，将其完全切除。超声再次确定肿块已完全切除，拔除穿刺针，局部压迫10-15分钟，绷带加压包扎。切除组织送常规病理检查。,.,超声定位乳腺病灶,.,开启系统旋切病灶组织,.,超声引导旋切病灶组织,.,旋切后病灶组织,.,术后切口美观比较,乳腺肿块普通手术术后切口,乳腺肿块Mammotome微创术后切口,.,术前定位,.,旋切录像,.,结果,.,手术结果,181例患者共切除乳腺病灶625处，肿块切除成功率为100%。皮肤切口长约35mm，旋切刀平均旋切次数为16次（245次），平均手术时间为17min（540min），旋切病灶组织直径为0.30.4cm，长度为0.52.5cm。,.,病理结果,181例患者共625处乳腺病灶经病理学证实，8例（4.42%）病理诊断为乳腺癌（浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌5例，导管原位癌2例），其中1例患者未行手术治疗，3例行乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术，1例行乳腺癌病灶局部广泛切除+前哨淋巴结活检术，1例行乳房单纯切除术，2例行乳腺癌改良根治术。2例原瘤床处查见癌，5例未查见癌；7例患者针道处均未查见癌。,.,病理结果,乳腺纤维腺瘤126例（69.6%），乳腺纤维腺病者103例（59.6%），乳腺纤维腺瘤并纤维腺病者67例（37.0%），导管内乳头状瘤者11例（6.08%），导管扩张12例（6.63%）。,.,Mammotome旋切原瘤床残腔,.,Mammotome旋切病灶针道,.,乳腺各种病灶所占百分比,.,并发症,术后皮下淤血12例(6.63%)，其中单发病灶1例，多发病灶11例，在随访中逐渐消退，未行手术止血，未发生感染、血气胸等其他并发症。,.,随访结果,除有10例失访外，受访患者均对手术效果满意。平均随访时间为5个月。患者术后1个月回院复查，伤口愈合良好；3个月复查，经超声探查未见明显病灶残留，皮肤伤口微小，多数难以辨认，美容效果好。所有随访患者均无病灶复发。,.,讨论,.,Mammotome系统在乳腺病灶微创治疗中的价值,Mammotome系统最初是用于乳腺病灶的活检诊断，后来逐渐用于乳腺病灶的治疗。本组181例625处病灶切除后创口小、安全、快捷、并发症少，美容效果好。8例微小可疑癌灶经病理学证实全部为恶性。所以，Mammotome系统是一种安全、有效、微创的组织学检查和治疗方法。,.,手术适应症,1、直径13cm的良性病灶。2、直径小于1cm临床不可触及的可疑或良性病灶。3、高度怀疑恶性病灶的病理活检。,.,麻醉注射,采用局麻，0.51%的利多卡因（1：1000肾上腺素生理盐水混合稀释），局部麻醉穿刺针道及肿块周围，深层麻醉需注射到乳房后间隙，此处注射阻力小，麻醉比较满意，且能使病灶浮起，利于手术操作。,.,手术切口的选择,1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕区等隐蔽处。2、穿刺针道尽量短。3、避免损伤主乳管。4、多个肿块时不刻意追求单一切口。,.,兼顾同一象限多病灶的切口选择示意图,.,兼顾不同象限多病灶的切口选择示意图,.,位置分散肿块的多切口设计,.,主要并发症的防治,血肿是手术后主要并发症，本组患者有12例（6.63%）（1例单发病灶，11例多发病灶）。体会：穿刺前高频超声确定肿瘤血管的位置，穿刺时尽可能避开之，切除肿块后要抽吸积血，压迫并加压包扎等预防出血。,.,Mammotome术后皮下淤血,.,总结,.,Mammotome手术优点,Mammotome微创旋切术能够以微小穿刺孔代替较大切口而具有非常显著的美容效果,同时能够对直径小于1cm临床不可触及的可疑病灶进行精确定位下切除活检,而且还具有手术时间短、恢复快的优势。对于较大肿块（3cm）的定性诊断具有很好的优势。,.,Mammotome手术尚存在的问题,Mammotome旋切刀槽