切诊(中医学)

.,切诊,第二临床医学院中医学教研室卢洪梅699779,.,脉诊（寸口诊法）切诊按诊,.,一、脉诊定义：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。,.,（一）脉诊原理1，脉为人体气血运行通道。2，气血是形成脉象的物质基础。3，五脏与脉象形成的关系。,.,（二）脉诊的部位三部九候诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法寸口诊法,寸口诊法1部位:桡骨茎突定关，关前为寸，关后尺。2原理一是脉之大会（脉口）；二是可反映气的盛衰（气口）。,.,3寸口分脏腑左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。,.,（三）诊脉的方法【时间】：平旦诊脉，持续1分钟，一息为时间单位。【体位】：手臂平直，直腕仰掌，与心脏平行。,.,切脉姿势1,切脉姿势2,.,【切脉方法】1.选指：左手按诊右手，右手按左手。2.布指中指关部，食指寸部，无名指尺部。,.,手指敏感部位指目,.,1.首先将中指置于关部,2.食指置于寸部，无名指置于尺部,.,3.指力（1）浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法）（2）沉取：用力较重，至筋骨间（按法）（3）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法）,.,切脉指力轻、中、重,.,4.指法（1）总按：三指同时用大小相等的指力（2）单诊（按）：一指用力，重点辨某部脉,.,总按,.,单按,.,切脉指法,.,错误的诊脉手法,.,（四）正常脉象1，平脉形象脉位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至约60-90次/分），强度和缓从容，形态不大不小，节律一致。2，特点胃：从容和缓，节律一致。神：柔和有力，形体指下分明。根：尺脉沉取，应指有力。,.,2.脉象的生理变异1）个体因素影响：六阴脉：六脉沉细等同，无病象。六阳脉：六脉洪大等同，无病象。2）脉位变异：斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉见于寸口的背侧。3）外部因素影响情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、环境。,.,（五）常见病脉浮脉：轻取即得，重按稍减。表证。,.,沉脉：轻取不应，重按始得。里证（有力为里实，无力为里虚）,.,迟脉：脉来缓慢，一息不足四至。寒证（有力为实寒，无力为虚寒）,.,数脉：脉来急促，一息六至。热证（有力为实热，无力为虚热）,.,虚脉：三部脉举按皆无力。虚证（气血虚）。,.,实脉：三部脉举按皆有力。实证。,.,洪脉【脉象】脉大有力，状若波涛汹涌,来盛去衰【主病】热盛,细脉【脉象】脉细如线，但应指明显【主病】虚证（阴血虚），湿证,.,滑脉【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑【主病】痰饮，食滞，实热青年人脉偏滑，气血充实之象；妇女妊娠脉滑，气血充盛。,涩脉【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精，血少，气滞血瘀。,.,弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦【主病】肝胆病，痛证，痰饮,紧脉【脉象】脉来绷急有力，状如牵绳转索【主病】寒，痛，宿食,.,结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数【主病】阴盛气结,代脉【脉象】脉来一止，止有定数，良久方来【主病】脏气衰微,促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数【主病】阳盛实热，邪实阻滞,.,（六）相兼脉主病相兼脉：由二种或二种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象。紧：表寒证紧：里寒浮沉弦：肝郁数：表热证细：阴虚、血虚,.,（七）真脏脉无胃之脉无神之脉无根之脉,.,.,二、按诊定义对患者肌肤、手足、脘腹以及腧穴进行触、摸、按、压、叩，测知病变。,.,按胸胁按虚里按脘腹按肌肤按手足按腧穴,.,按虚里,虚里：左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰。,.,（三）按腧穴正常腧