AECOPDPPT课件

.,1,COPD急性加重期的诊断与治疗,.,2,COPD的定义,可预防、可治疗气流受限不完全可逆、进展鉴别诊断：支扩、囊性纤维化、陈旧肺结核及其纤维化等气道炎症吸入有害颗粒、气体、香烟,.,3,COPD1990Prevalence,EstablishedMarketEconomies6.983.79FormerlySocialistEconomies7.353.45India4.383.44China26.2023.70OtherAsiaandIslands2.891.79Sub-SaharanAfrica4.412.49LatinAmericaandCaribbean3.362.72MiddleEasternCrescent2.692.83World9.347.33*FromMurrayFEV180%predictedII:ModerateFEV1/FVC70%;50%FEV180%predictedIII:SevereFEV1/FVC70%;30%FEV150%predictedIV:VerysevereFEV1/FVC70%;FEV130%predicted,.,10,SYMPTOMS,cough,sputum,dyspnea,EXPOSURETORISKFACTORS,tobacco,occupation,indoor/outdoorpollution,SPIROMETRY,DiagnosisofCOPD,.,11,COPD的急性加重,AcuteExacerbationsofCOPDAECOPD,定义：患者的症状在原有基础上出现急性变化，这种变化导致了常规治疗的相应改变,.,12,AECOPD的流行病学,50%AECOPD患者发作时没有就医I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭，需要住院治疗AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人，1年内的死亡率可高达59%,.,13,AECOPD的诊断标准,呼吸困难加重脓性痰增加痰量增加迄今为止没有一个公认的标准,.,14,AECOPD的分型,:具备上述三个症状:具备上述两个症状:具备上述一个症状及至少下述症状之一:五天内有上呼吸道感染无明显原因发热喘鸣增加咳嗽增加呼吸频率或心率较基础值上升20%有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始,.,15,AECOPD的全身症状,全身不适失眠嗜睡疲乏抑郁精神紊乱,.,16,AECOPD的诱因,原发诱因气管-支气管感染、空气污染继发诱因肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、毒麻药、-受体阻止剂的不适当应用等有1/3的AECOPD诱因不明,.,17,AECOPD的诱因,气管-支气管感染50-70%的急性加重由感染引起细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等非典型致病原及病毒感染占1/3,.,18,与AECOPD鉴别的疾病,下述疾病可产生与AECOPD类似的症状，需加以鉴别肺炎气胸胸腔积液肺栓塞急性充血性心力衰竭严重心律失常,.,19,AECOPD严重程度的评价,需根据急性加重前的病史、症状、体征、肺功能、血气分析及其它实验室检查综合判断,.,20,AECOPD严重程度的评价,下述征象的出现提示病情较重辅助呼吸肌参与呼吸运动胸腹矛盾运动出现紫绀或原有紫绀加重外周水肿右心衰竭血流动力学不稳定,.,21,AECOPD严重程度的评价,肺功能测定此期患者难以配合进行肺功能检查在评价病情严重度和指导治疗方面价值不大发作期FEV1与PaO2无关，与PaCO2有弱的相关性FEV11L提示严重发作,.,22,AECOPD严重程度的评价,动脉血气分析可出现或型呼吸衰竭PaO270mmHg,pH90%无二氧化碳潴留及酸中毒加重定期复查动脉血气氧疗的副作用是二氧化碳储留，即使吸氧浓度仅为24-28%（低流量）也有可能发生给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩,.,30,AECOPD的治疗支气管扩张剂,2受体激动剂与抗胆碱能药物疗效相似联用可增加疗效、减少副作用若上述治疗无效，可口服或静脉用茶碱类药物给药途径：储雾罐或雾化吸入当一个支气管扩张剂达到最大量后再加用另一个,.,31,AECOPD的治疗糖皮质激素,缩短病程、加快肺功能的恢复最佳的治疗剂量和时间没有公认的标准应用2周与2个月的预后无差异，延长时间不能增加疗效，反而使副作用增加,.,32,AECOPD的治疗糖皮质激素,推荐用量：强的松龙30-40mg/d口服，连续10-14天；也可静脉给予甲基强的松龙雾化布的奈德（Budesonide)可以达到与口服激素同样的疗效,.,33,AECOPD的治疗抗生素,黄绿脓性痰是判断应用抗生素及疗效的简便方法，敏感性94.4%，特异性77%根据当地病原学和药敏情况选用抗生素反复住院、疑有耐药菌感染者给予广谱抗生素应用时间一般为3-14天,.,34,AECOPD的治疗NIPPV,成功率可达80-85%减轻呼吸困难症状改善血气（降低PaCO2，提高pH值）缩短住院天数降低插管率降低病死率,.,35,AECOPD的治疗NIPPV,适应证中重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动中重度酸中毒（pH7.35）和高碳酸血症（PaCO245mmHg）呼吸频率25次/分,.,36,AECOPD的治疗NIPPV,禁忌证（符合下列条件之一）呼吸抑制或停止心血管系统不稳定嗜睡、神志障碍及不合作易误吸者、痰液粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术者头面部外伤、鼻咽部固有异常、烧伤极度肥胖、严重胃肠胀气,.,37,AECOPD的治疗有创通气,适应证严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动呼吸频率35次/分危及生命的低氧血症（PaO260mmHg）呼吸抑制或停止嗜睡、神志障碍严重心血管并发症其他并发症或NIPPV失败,.,38,AECOPD的治疗有创通气,可能的并发症呼吸机相关肺炎（VAP）呼吸机相关肺损伤撤机失败因急性呼吸衰竭上机的AECOPD患者住院病死率为17-30%,.,39,AECOPD的治疗撤机(Weaning),取决于呼吸负荷与呼吸肌力量的平衡应用撤机策略可以缩短撤机时间有创-无创序贯治疗在撤机中的作用缩短撤机时间、缩短住RICU的时间、减少医院获得性肺炎的发生率、改善预后等,.,40,AECOPD的治疗呼吸兴奋剂,只能短期地改善血气情况（1-4小时）适用于镇静催眠药过量引起的呼吸驱动减少、通气量不足者呼吸肌疲劳或气道阻塞未解除者避免使用脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用常用药物尼可刹米和山梗菜碱在西方几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑（doxapram）,.,41,AECOPD的治疗其它治疗,监测、维持水电解质和酸碱平衡营养支持肝素的应用物理治疗（叩击胸部、体位引流等）识别、治疗伴随疾病和并发症,.,42,AECOPD出院和随访,出院标准吸入2受体激动剂频率低于4小时1次患者可在室内行走可正常进食和睡眠（不被呼吸困难中断）症状稳定达24小时血气稳定达24小