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文档简介
.,1,职业暴露处置流程主讲人:王若花,中心实验室2016年1月29日,2,.,职业暴露,1、定义:医务人员在进行医疗操作时,暴露于含有HIV,HBV等传染性病原体中,从而具有被感染的可能。2、常见分类:(1)针刺伤(2)粘膜暴露,3,.,我院2015年职业暴露汇总:146例,1、工作类别,4,.,我院2015年职业暴露汇总,2、伤害种类,5,.,我院2015年职业暴露汇总,3、发生环节,.,6,昆明医科大学第二附属医院锐器误伤后的处理原则和步骤,挤:在伤口周围从近心端到远心端充分挤压5到10分钟,切忌挤中央,若是被刺伤指尖,则沿血管走形持续挤压手指两侧。冲:同时用大量流动水冲洗伤口,与挤血同时进行。消:用皂液清洗伤口,再用碘伏、安尔碘或75酒精消毒。报:发生者感控医生科主任(护士长)感染管理办公室。,7,.,昆明医科大学第二附属医院黏膜暴露的处理原则和步骤,冲:用大量流动水轻柔冲洗黏膜,若是佩戴隐形眼镜,先将隐形眼镜脱去再冲洗,否则影响冲洗效果。报:发生者感控医生科主任(护士长)感染管理办公室。,洗眼器,8,.,及时处理的重要性,1、正确的及时处理可以使职业暴露的危险性下降95%,尤其针对丙肝等没有预防用药的传染性疾病,及时处理是防止感染的关键。2、报告的时限性:(1)处理病人时被刺伤,先查病人的免疫结果?(2)工作量大导致的无法及时上报?上报滞后从而错过最佳预防时机?不影响病人救治的情况下,第一时间为自己处理及上报(立即处理,及时上报)。,9,.,防止职业暴露的最有效方法,标准预防1、定义:认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,从而采取相应的防护措施。2、措施:(1)洗手;(2)戴手套;(3)帽子和口罩;(4)防护目镜;(5)防水围裙、防水鞋。3、核心:双向防护,10,.,职业暴露常见原因,防护意识淡薄操作不规范注意力不集中最常见暴露类别:针刺伤,.,11,针刺伤常见暴露原因,收拾手术污物,在患者或其他人员突然移动时注射,分离输液器时,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,.,12,将输液导管与针进行系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张,可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中,使用消毒盘传递器械-不要直接传递,.,13,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后,应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,.,14,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,15,.,艾滋病职业暴露,HIV感染的4项条件1、暴露方式;2、暴露时间;3、病毒载量;4、免疫情况HIV预防药物的毒副作用1、肝、肾功能损害(持续性未知);2、半年之内不建议生育。,.,16,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,17,.,乙肝职业暴露,乙肝免疫球蛋白(被动免疫):1、定义:是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆,经病毒灭活后形成的血液制品。2、不良事件:2008年南昌大学第二附属医院使用了江西雅博的免疫球蛋白,造成6名患者死亡。乙肝疫苗(主动免疫)1、定义:属于灭活疫苗,现使用基因工程疫苗,绝对不含病毒,过去的血源性疫苗已基本淘汰。2、原理:本质上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白,蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。3、免疫效果:取决于3个方面:(1)、抗体浓度(故需3-4年加强);(2)、感染病毒的数量;(3)、乙肝病毒的变异(可能性极小)。4、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。,.,18,昆明医科大学第二附属医院医务人员职业暴露处理预案,.,19,污染表面,病原体数量HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.00010050,0.5ul,1ul,10ul,100ul,20,.,锐器刺伤的危害,医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率:病原浓度感染几率%HBV1000-100,000.0006.0-30.0HCV10-1000.0002.7-6.0HIV10-10000.31,21,.,其他注意事项,1、乙肝只可报定性检查,定量检查不纳入报销范围。2、如病人免疫结果已出,带上病人的化验单到我科进行登记;若没有免疫结果则不需带
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