血气分析报告快速解读必读PPT课件

.,1,血气分析报告快速解读,福建省立医院MICU林兴盛,.,2,主要内容,动脉血气的作用读懂血气必需记住的一些知识实战练习,.,3,概述,一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡,.,4,(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg（注意给氧浓度，必要时要结合氧合指数，氧合指数300，提示存在呼吸衰竭）,.,5,氧合指数=PaO2/FlO2正常人吸空气时PaO2为80100mmHg，其氧合指数为80100/0.21400500mmHg.当某一患者吸空气时PaO2为60mmHg，他的氧合指数=60/0.21300mmHg.因此，当患者氧合指数小于300mmHg，不伴PaCO250mmHg时，即为型呼吸衰竭。伴PaCO250mmHg时，即为型呼吸衰竭。,.,6,不合格血气,没有标明给氧浓度,属于不合格血气,.,7,如果给氧浓度为5L/min；该血气的氧合指数=91/（21%+5x4%）222300，因此为型呼吸衰竭,.,8,(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有：单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。,.,9,1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱),.,10,2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,.,11,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡,.,12,常用酸碱失衡预计代偿预计公式,原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2HCO3急性HCO3=0.1PaCO21.530mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.5845mmol/L呼碱PaCO2HCO3急性HCO3=0.2PaCO22.518mmol/L慢性HCO3=0.49PaCO21.7212-15mmol/L代酸HCO3PaCO2PaCO2=1.5HCO3+8210mmHg代碱HCO3PaCO2PaCO2=0.9HCO3555mmHg,.,13,阴离子间隙（AG）,AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AG正常值是8-16mmol/L,.,14,二、读懂血气必需记住的一些知识1、必需记住的一个化学过程：CO2+H2OH2CO3(H+)+(HCO3),.,15,2、必需记住的两个小技巧（1).如果为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒时，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6；例：PCO2：60mmHg，肾脏代偿时的HCO3应为60X0.6=36mmHg（此法只能反应大概）(2).如果为代谢性碱中毒，判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住PCO2PH的小数点后两位，PCO2大，则表明合并有呼酸存在【其它还有：PCO2=HCO3+15；PCO2=1.5（HCO3）+82等】,.,16,3、必需记住的四个定义(1).呼吸性酸中毒：各种原因导致肺通气障碍，使动脉血PCO2升高，PH下降；(2).呼吸性碱中毒：各种原因导致肺通气过度，使动脉血PCO2下降，PH升高；(3).代谢性酸中毒：各种原因导致体内酸性物质产生过多或肾脏排出减少，或HCO3排出过多，最终主要使血HCO3下降；（理解为原发性血HCO3下降）(H+)+(HCO3)H2CO3CO2+H2O,.,17,(4).代谢性碱中毒：各种原因导致体内酸性物质丢失过多或体外进入碱过多，最终主要使血HCO3过高；（理解为原发性血HCO3过多）(H+)+(HCO3)H2CO3,.,18,4、必需记住的常用考核酸碱失衡的6个指标(1).pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血pH7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,.,19,(2).PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值:动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时,为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时,为呼碱代酸的呼吸代偿,.,20,(3).HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:2227mmolL平均值:24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,.,21,(4).标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值:2227mmolL平均值:24mmolL正常情况下ABSB1）AB接近SB；例24.524.7，代碱；23.723.6，代酸2）AB和SB差值较大ABSB见于呼酸；ABSB见于呼碱,.,22,(5).阴离子间隙（AG）AG是按AG=（Na+）-（HCO3-+Cl-）计算所得。正常范围AG正常值是8-16mmol/L,.,23,(6).碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围3mmolL平均为0还要注意看病因,.,24,三、实战练习,.,25,1、请分析下面血气分析COPD患者，治疗后复查血气。,.,26,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭；2.血气还提示存在代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.43，大于7.4，以碱为主，HCO3-明显大于2227mmolL，BE明显大于03mmolL，提示存在代碱。按代碱代偿公式呼吸代偿PCO2应该在43mmHg左右，但患者PCO2达63mmHg，存在呼酸性酸中毒，综合结果为代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒。（判断呼吸代偿系统是否反应恰当记住PCO2=PH的小数点后两位）,.,27,原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限呼酸PaCO2HCO3急性HCO3=0.1PaCO21.530mmol/L（HCO3不能3-4mmol/L）慢性HCO3=0.35PaCO25.5845mmol/L呼碱PaCO2HCO3急性HCO3=0.2PaCO22.518mmol/L慢性HCO3=0.49PaCO21.7212-15mmol/L代酸HCO3PaCO2PaCO2=1.5HCO3+8210mmHg代碱HCO3PaCO2PaCO2=0.9HCO3555mmHg,.,28,.,29,PH=7.52，PCO2=52mmHg，Pa02=75mmHg，BE=+15mmol/l，为哪一类酸碱平衡紊乱？,.,30,ARDS患者刚入院时查血气,.,31,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是型呼吸衰竭；2.血气还提示存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.26，为酸中毒，PCO251mmHg，提示呼吸性酸中毒，根据（急性HCO3=0.1PaCO21.5），该患者HCO3-应该在23.629.6间，而其实际为22.9，因此存在代酸。（根据如果为呼吸性酸中毒，判断肾脏代偿是否反应恰当记住0.6这句话，该患者HCO3-应该为30.6，也提示存在代酸）,.,32,COPD患者治疗后查,.,33,答：1.这张血气报告单为不合格血气报告单，因为没有标给氧浓度，应该是吸氧下的型呼吸衰竭2.血气还提示存在代偿性呼吸性酸中毒；分析：（1）型呼吸衰竭（略）（2）PH为7.37，小于7.4，以酸为主，PC